血管外科黨支部 王盛興

　　大家好，我是王盛興，來自血管外科黨支部，今天我宣講的題目是：大夫，這回我一定好好吃藥。

　　2年前，我剛剛參加工作，有一天接到急診科分診臺的電話，有一位下肢靜息痛的患者需要我去處理。我去急診一看，發(fā)現(xiàn)患者是一位50多歲的大姐，右下肢疼得非常厲害，坐在輪椅上。經(jīng)觸診，我發(fā)現(xiàn)患者心律不齊，右側(cè)腘動脈未觸及，后確診患者是房顫基礎(chǔ)上的下肢動脈栓塞。我趕緊跟上級匯報，安排急診手術(shù)，并跟患者交代病情，在這個過程中，我最大的感受是這位大姐非常有主見，當(dāng)時她下肢應(yīng)該是劇痛的狀態(tài)，汗流浹背，打了杜冷丁都控制不住，但就在這樣的情況下，她本人對手術(shù)治療依然是非?？咕堋Ｔ诮涣鞯倪^程中，不管我說什么，她都是在重復(fù)打個針能不能好啊，過一會兒是不是就好了，而且非常易怒，不知道是對手術(shù)有畏懼還是對醫(yī)生不夠信任，交流起來非常困難?；颊叩膼廴水?dāng)時站在旁邊，全程沒有說話。直到最后，患者實在疼得扛不住了，才同意簽字手術(shù)。幸運的是，由于手術(shù)比較及時，手術(shù)非常順利，下肢血運恢復(fù)良好，手術(shù)第二天患者就恢復(fù)了非常好的精神狀態(tài)。

　　術(shù)后6天，患者準(zhǔn)備出院，作為一名住院醫(yī)師，我向她交代了出院后的注意事項。告訴她自己的房顫病史，出院之后需要進一步治療心臟疾病，而且因為房顫，需要長期抗凝治療，但跟以前不一樣，現(xiàn)在吃藥也已經(jīng)很方便了，而且這兩年，新型口服抗凝藥也降價了，醫(yī)保開藥非常方便，必須按時服藥，否則栓塞再發(fā)的風(fēng)險還是很高的。在這個過程中，患者給我的感覺還是很抗拒，對我的話不做回應(yīng)。想著她依從性比較差，我專門找來她愛人仔細交代，并且寫在在出院通知單上面，還安排了后面的隨訪。

　　不出所料，出院后患者一直沒有隨訪，直到3個月之后，患者再次出現(xiàn)了下肢動脈栓塞，來到朝陽醫(yī)院治療，詢問病史之后，我們發(fā)現(xiàn)患者果然沒有堅持抗凝治療。好在這次手術(shù)還是很順利，術(shù)后，我再次跟患者家屬溝通。這才明白她為什么沒有吃藥，患者兒子二十歲的時候確診了雙向情感障礙，這些年來為了照顧孩子，家里也是一貧如洗，因為經(jīng)年累月的磨難，患者本人也變得情緒急躁。十幾塊錢的抗凝藥物，雖然與最初上市時的100多一片相比，已經(jīng)降價很多，但一個月400元的藥費對這個家庭來說，其實仍然是一個不小的負擔(dān)。這個時候我忽然想到，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，國產(chǎn)藥替代也越來越多，正好有廠家在做推廣活動，算上贈藥，一片抗凝藥物的價格是當(dāng)時市場價格的三分之一，一個月差不多需要支出100多元，我趕緊向患者家屬做了推薦。這時候，家屬才難得一見有了笑容，非常高興地跟我說：“大夫，我們這次一定好好吃藥?！?/p>

　　時過境遷，兩年過去了，這兩年感謝國家醫(yī)改的不斷推進，國產(chǎn)藥替代，藥物的帶量集采，現(xiàn)在國產(chǎn)的抗凝藥已經(jīng)幾分錢一片了。患者的依從性也越來越好，跟過去相比，最近一兩年的下肢動脈栓塞的患者也越來越少了。回想一下抗凝藥剛剛進入市場時的一百多塊一片，到后來的二十多，再到現(xiàn)在幾分錢一片，讓所有老百姓都能吃得起，都能享受醫(yī)療發(fā)展帶來的便利，我不由得感慨，生在這個時代我驕傲，在這個國家做醫(yī)生，我自豪。