近日，神經(jīng)外科收治了一名反復(fù)發(fā)作性眩暈的32歲年輕女患者，合并左上肢乏力感，已經(jīng)嚴(yán)重影響日常工作及生活。患者身高162cm，體重達(dá)到120公斤，合并頑固性高血壓病多年。入院后檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓相差很大，左側(cè)120/95mmHg，右側(cè)上肢210/110mmHg。血管造影顯示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的表現(xiàn)非常典型，這是導(dǎo)致患者眩暈及雙上肢血壓差值過大的真正元兇。全科討論后決定：因病變較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈正向開通術(shù)式可能受阻，可采取經(jīng)右股動(dòng)脈（TRA）聯(lián)合左側(cè)橈動(dòng)脈入路（TFA）入路。

手術(shù)在神經(jīng)外科主任汪陽的組織協(xié)調(diào)下，由副主任劉赫率團(tuán)隊(duì)實(shí)施。由于患者肥胖，股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，很難定位，且因鎖骨下動(dòng)脈閉塞，使得橈動(dòng)脈更是無法觸及。心內(nèi)科主任醫(yī)師張智勇最終克服困難，精準(zhǔn)穿刺，成功留置橈動(dòng)脈鞘。在嘗試傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈正向開通受阻后，劉赫果斷采用經(jīng)橈動(dòng)脈送入導(dǎo)絲，在反復(fù)嘗試后，終于通過閉塞段并與經(jīng)股動(dòng)脈送入的導(dǎo)管精準(zhǔn)“會(huì)師”，然后正向球囊擴(kuò)張、留置支架，一氣呵成。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈完全開放，左側(cè)椎動(dòng)脈恢復(fù)正向血流，患者即刻感到眩暈癥狀消失。患者術(shù)后雙上肢血壓恢復(fù)到正常水平，術(shù)后第四天就蹙眉舒解，滿面笑容、步履輕盈地出院了，這也是對(duì)神經(jīng)外科、心內(nèi)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的最美回饋！

圖片說明：心內(nèi)科張智勇主任在做橈動(dòng)脈穿刺， 同時(shí)神經(jīng)外科王宇醫(yī)生做股動(dòng)脈穿刺。

該病例為朝陽醫(yī)院神經(jīng)外科在心內(nèi)科的協(xié)助下，經(jīng)TRA聯(lián)合TFA入路，成功地實(shí)施的一例鎖骨下動(dòng)脈閉塞開通手術(shù)。此種術(shù)式能夠大大提高手術(shù)成功率，有效降低術(shù)中大血管夾層，椎動(dòng)脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。期待今后能夠更加充分地發(fā)揮朝陽醫(yī)院科室間強(qiáng)強(qiáng)合作的優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于患者。

科普小知識(shí)：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。起病年齡多在50歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。經(jīng)皮動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)是目前的主要治療手段。

神經(jīng)外科 王宇