近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）泌尿外科順利完成2例復(fù)雜后天性輸尿管狹窄整復(fù)手術(shù)，盡最大努力以妙手治療輸尿管狹窄，用仁心解除患者痛苦。

輸尿管狹窄指各種原因?qū)е碌妮斈蚬芄芮惠^正常變窄，產(chǎn)生梗阻，導(dǎo)致狹窄段以上輸尿管及腎盂積水。輕、中度的輸尿管狹窄可無癥狀，也可出現(xiàn)腰部酸痛、脹痛等不適，同時易于合并尿路感染，從而出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。如梗阻長期不解除，可能引起腎功能受損，嚴重者可能發(fā)展為慢性腎功能不全甚至腎衰竭。輸尿管狹窄可分為先天性與后天性。先天性輸尿管狹窄多由先天畸形引起，后天性輸尿管狹窄病因較多，如炎癥、腫瘤、外源性損傷、放射線損傷等。

13年前，來自山西的37歲的許先生因尿毒癥在朝陽醫(yī)院接受了腎移植手術(shù)，在泌尿外科醫(yī)護人員及其家人的精心照料下，許先生術(shù)后恢復(fù)得非常順利，移植腎功能維護良好。腎移植手術(shù)幫他徹底擺脫了以規(guī)律透析為中心的生活，大大提高了他的生活質(zhì)量。但是十多年來一直有一件事困擾他，那就是反復(fù)的移植輸尿管狹窄。

11年前的一次門診隨訪，許先生行超聲檢查發(fā)現(xiàn)移植腎重度積水，考慮為移植輸尿管狹窄。移植輸尿管狹窄為腎移植術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥刺激等多種因素有關(guān)。這會威脅到移植腎的正常工作，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致移植腎失功，使患者再次回到規(guī)律透析的生活中。為了挽救這顆寶貴的腎臟，泌尿外科醫(yī)生為他放置了輸尿管支架。但從那以后，每當(dāng)拔除輸尿管支架并觀察后，移植腎積水就會再次出現(xiàn)。移植腎積水同時伴發(fā)了移植腎多發(fā)結(jié)石，并多次引發(fā)泌尿系感染，一度影響移植腎功能。泌尿外科醫(yī)生為了打贏移植腎保衛(wèi)戰(zhàn)全力以赴，多次使用輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡球囊擴張等先進技術(shù)為許先生治療，但多次結(jié)果都是移植腎積水復(fù)發(fā)。山西到北京，北京回山西，這條路許先生和妻子往返了數(shù)不清多少次，但始終堅持不懈。1年前，為了暫時保護移植腎功能，泌尿外科醫(yī)生決定使用緩兵之計，為許先生施行了移植腎造瘺術(shù)，留置腎造瘺管使尿液順利流出，為后續(xù)治療爭取機會。但腰上掛著尿袋子始終讓他心有不安，期待泌尿外科醫(yī)生們能再幫他一把，解決困擾他十多年的難題，打贏移植腎保衛(wèi)戰(zhàn)。

2個月前，經(jīng)全科專家充分討論，泌尿外科主任醫(yī)師宋黎明、張軍暉決定聯(lián)合為許先生進行移植輸尿管整復(fù)手術(shù)及移植腎結(jié)石碎石手術(shù)，力爭徹底解決困擾他十多年的難題。3月15日10時，手術(shù)開始，麻醉科主任醫(yī)師王暉親自掛帥為其麻醉。張軍暉先使用經(jīng)皮腎鏡由移植腎造瘺口進入腎臟，充分擊碎并取出了結(jié)石。隨后，宋黎明使用3D腹腔鏡在粘連嚴重的盆腔中一點點前進，將移植輸尿管毫發(fā)無損地游離出來。切除狹窄段后，殘余的輸尿管僅剩下不足2cm，無法與膀胱進行無張力吻合。這樣的情況與術(shù)前想象的是大致一樣的，但宋黎明早有準備，他使用膀胱Boari瓣技術(shù)解決了這個問題。隨著一聲清脆的咔嚓聲，最后一針縫合剪線完畢，宋黎明為許先生一針一針縫出了一條新的輸尿管，整個手術(shù)耗時3小時，出血量僅50ml。

術(shù)后第2天，許先生順利出院，截至目前腎功能維持良好，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)腎積水跡象，移植腎保衛(wèi)戰(zhàn)勝利了。其實許先生的案例只是泌尿外科治療疑難病例的一個縮影。多年來，泌尿外科堅持至少每周1次的疑難病例討論活動，全科專家各抒己見、群策群力，為疑難危重患者實實在在解決問題。13年的堅持，許先生由青年變中年，但一直不變的是對美好生活的渴望。13年的堅守，泌尿外科一代青年醫(yī)生現(xiàn)已成為中流砥柱，不變的是他們一直護佑患者健康的決心。未來，泌尿外科人將繼續(xù)不忘初心，守正創(chuàng)新，為更多患者帶來福音，為健康中國做出自己的貢獻。