“惡性腫瘤患者較普通人群發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE） 的風(fēng)險(xiǎn)增加4～7倍?！蔽以汉粑c危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張予輝提醒新診斷肺癌的患者要警惕靜脈血栓栓塞，“根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，VTE形成影響患者預(yù)后，是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡的第二位原因。”



　　近日，張予輝研究團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員關(guān)于肺癌患者靜脈血栓栓塞癥患病率的研究發(fā)表在《CHEST》上（Zhang Y, Yang Y, Wang C, et al. Chest, 2014, 146(3):650-8）。眾所周知，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/北京呼吸疾病研究所是北京市呼吸和肺循環(huán)疾病重點(diǎn)研究室，長(zhǎng)期致力于VTE的臨床和基礎(chǔ)研究，并在業(yè)內(nèi)奠定了明確的學(xué)術(shù)地位。



　　“惡性腫瘤本身是就是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，也就是說(shuō)在肺癌治療前，患者已經(jīng)處于血液高凝狀態(tài)，而腫瘤腫塊和腫大的淋巴結(jié)可能壓迫胸內(nèi)大血管，可致VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，但肺癌治療前VTE的發(fā)生情況尚不清楚。”張予輝說(shuō)，“而我們研究小組這次探討的是新診斷肺癌患者中靜脈血栓栓塞癥的患病率及其相關(guān)因素?！?br />


　　VTE是肺癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，在肺癌切除術(shù)和化療、放療后VTE的發(fā)病率約為7.4-13.9%。張予輝研究團(tuán)隊(duì)收集了2009年1月至2011年1月期間，在全國(guó)5家醫(yī)院篩查確診的673例新診斷肺癌住院患者一周內(nèi)VTE的發(fā)生情況，并回顧性調(diào)查了肺癌患者確診前三個(gè)月VTE的診斷情況。所有VTE均經(jīng)影像學(xué)檢查客觀證實(shí)，并在治療前檢測(cè)患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）水平。



　　研究結(jié)果顯示，在673例肺癌患者中，有89（13.2%）例患有VTE，其中42（6.2%）例患下肢深靜脈血栓栓塞癥（Deep Vein Thrombosis，DVT），33（4.9%）例患肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），14（2.1%）例患DVT和PE。在DVT患者中，75.0%（42/56）無(wú)臨床癥狀；在PE患者中，80.9%（38/47）無(wú)臨床癥狀，僅19.1%（9/47）患者具有非特異性臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽及胸痛）。

而在對(duì)肺癌發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的患者進(jìn)行相關(guān)因素的分析發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（OR 2.2；95% CI 1.2-3.9；P =0.011）和白細(xì)胞增多（OR 2.8；95% CI 1.5-5.4；P =0.002）與DVT發(fā)生顯著相關(guān)；腺癌（OR 2.1；95% CI 1.1-4.4；P =0.002）和貧血（OR 4.6；95% CI 1.4-14.5；P =0.011）與PE發(fā)生顯著相關(guān)，而年齡大于60歲（OR 0.5；95% CI 0.3-0.9；P =0.032）是PE發(fā)生的保護(hù)性因素；CEA三分位水平與PE發(fā)生呈線性相關(guān)（P =0.06），且對(duì)其具有預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值的CEA水平的ROC曲線下面積為0.68（95% CI 0.59-0.76, P <0.001）。

“最終，我們得出了新診斷肺癌患者中VTE的患病率高的結(jié)論?！睆堄栎x說(shuō)，“但是，我們發(fā)現(xiàn)DVT和PE發(fā)生的相關(guān)因素可能不盡相同。白細(xì)胞增多和腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與DVT的發(fā)生相關(guān)，腺癌、貧血及年齡小于60歲與PE的發(fā)生相關(guān)，升高的CEA水平有助于識(shí)別有PE風(fēng)險(xiǎn)的患者?！?br />


　　“我們的研究獲得了《CHEST》雜志編輯的高度評(píng)價(jià)，他們認(rèn)為此研究應(yīng)用合理的臨床方法，不僅報(bào)告了中國(guó)新診斷肺癌患者DVT和PE的患病率和人口學(xué)及臨床特征，還報(bào)告了白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CEA水平與VTE相關(guān)性，對(duì)臨床預(yù)測(cè)肺癌合并VTE的風(fēng)險(xiǎn)具有一定的價(jià)值。”



　　張予輝在談到此研究的意義時(shí)說(shuō)：“我們希望通過(guò)我們的研究能夠幫助臨床醫(yī)生識(shí)別患VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者，及早預(yù)防治療，以期延長(zhǎng)肺癌患者的生存期?！?br />