近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率越來越高，并出現(xiàn)了年輕化的趨勢，目前我國膽囊結(jié)石的人群發(fā)病率在7-10%左右，60歲以上老年人發(fā)病率在30%以上。因此，膽囊結(jié)石的防治對于我國實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》具有重要意義。

（圖片來源：騰訊醫(yī)典）

膽囊結(jié)石的病因

人體內(nèi)膽汁由肝臟分泌和產(chǎn)生，每天約600-800ml，產(chǎn)生后的膽汁大部分流入膽囊儲存，少部分直接流入十二指腸。膽囊具有儲存和濃縮膽汁的功能，膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，就好比一個蒸餾機(jī)不斷減少膽汁中的水分，讓膽汁變得濃稠，膽囊中膽汁的濃度可達(dá)十倍以上。關(guān)于膽囊結(jié)石的成因目前尚不完全清楚，普遍認(rèn)為是由于膽汁濃縮后其中的固體成分，如膽固醇、膽色素、鈣離子、粘液物質(zhì)等逐漸析出并凝聚成為結(jié)石。

易患膽囊結(jié)石的因素

膽囊結(jié)石的發(fā)生一方面與生活習(xí)慣有關(guān)，另一方面也與人體的狀態(tài)息息相關(guān)，臨床研究發(fā)現(xiàn)具有4F征的人群易患膽囊結(jié)石。

第一個F（Fat，肥胖）——肥胖，此類人群多喜歡吃肉、蛋等高膽固醇和高脂肪的食物。這類食物會使血液和膽汁中的膽固醇含量增高，膽汁中過高的膽固醇就容易析出、沉淀、結(jié)晶形成膽囊結(jié)石。

第二個F（Female，女性）——女性，相對于男性運(yùn)動鍛煉較少，常有久坐的習(xí)慣。這些不良習(xí)慣會導(dǎo)致膽囊排空緩慢，膽汁易淤滯在膽囊內(nèi)，同時膽汁堿性逐漸升高，刺激黏膜，產(chǎn)生慢性黏膜炎癥，易形成膽囊結(jié)石。此外，在女性雌激素的作用下，膽固醇分泌量增加，膽汁酸分泌減少，膽固醇容易飽和而沉淀形成結(jié)石；同時雌激素使膽囊收縮功能紊亂，造成膽汁排放延緩，膽汁淤積在膽囊內(nèi)，也會促使膽囊結(jié)石的發(fā)生。

第三個F（Fertilize，生育）——生育，女性懷孕后，體內(nèi)各種代謝都會發(fā)生相應(yīng)的變化，為懷孕、分娩和哺乳做準(zhǔn)備。其血液中膽固醇含量明顯提高，膽固醇增高就容易引起膽囊結(jié)石。妊娠后期，腹壓增大，腹腔器官受擠壓，使膽汁排出不暢，也是其易發(fā)生膽囊結(jié)石的原因。

第四個F（Forty，40歲）——40歲，這個年齡開始人就逐漸走向衰老，生活習(xí)慣和身體功能也會出現(xiàn)一些變化，如體力活動減少、身體開始發(fā)胖、膽囊收縮功能減弱、膽汁易滯留等，這些因素綜合在一起就容易易患膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石的癥狀

膽囊結(jié)石所致急性膽囊炎發(fā)作時，臨床癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為急性的右上腹部劇烈疼痛，有時還會有右肩或右背放射性疼痛，而后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者還會伴有發(fā)熱、黃疸等全身感染癥狀。

慢性膽囊炎表現(xiàn)一般不太典型，可能表現(xiàn)為消化道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹脹等，這些不典型的癥狀往往會誤導(dǎo)患者，把它當(dāng)做心臟病或者是胃病。因此，對于有上腹部消化道癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)考慮到膽囊結(jié)石的可能。

（圖片來源：騰訊醫(yī)典）

（圖片經(jīng)過黑白處理，圖片來源：病例）

圖示：小張，平時經(jīng)常有上腹不適，未檢查未治療，后因急性腹痛急診就診，完善檢查診斷膽囊結(jié)石所致急性化膿性膽囊炎。術(shù)中見膽囊被網(wǎng)膜包裹，膽囊底部大量膿苔（黑色箭頭）。

膽囊結(jié)石的治療

對于膽囊結(jié)石的治療，目前臨床上最有效的治療方法是手術(shù)治療——膽囊切除術(shù)。符合以下條件之一的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)切除膽囊：

1.50歲以上患者或患有膽囊結(jié)石超過5年。結(jié)石長時間刺激膽囊黏膜可繼發(fā)膽囊癌。

2.合并糖尿病患者，對于糖尿病患者一旦膽囊炎急性發(fā)作，保守治療成功的機(jī)會很小，而且病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人。

3.結(jié)石大于2cm的患者，與膽囊的癌變關(guān)系密切。

4.瓷性膽囊，與膽囊癌關(guān)系密切。

5.充滿型膽囊結(jié)石，因為即便不切除膽囊，膽囊也已經(jīng)沒有了功能。

6.萎縮膽囊，萎縮的膽囊不但沒有功能，而且容易繼發(fā)膽囊癌。

7.反復(fù)發(fā)作膽囊炎患者。

（圖片經(jīng)過黑白處理，圖片來源：病例）

圖示：王阿姨，診斷膽囊結(jié)石8年，偶有癥狀，結(jié)石逐漸增大，最終下定決心切除膽囊，結(jié)石大小5cm。

膽囊切除后的影響

膽囊的主要功能是儲存、濃縮和排出膽汁，膽汁是由肝臟持續(xù)分泌的，之后儲存進(jìn)膽囊，隨著進(jìn)食間斷排出，進(jìn)入腸道參與脂質(zhì)食物的消化。一般膽囊切除術(shù)后1月內(nèi)需要低脂飲食，之后由于膽管的代償性擴(kuò)張，可以代替部分膽囊的功能，患者可以正常飲食，對生活沒有影響。有少部分患者術(shù)后由于脂質(zhì)不耐受而出現(xiàn)腹瀉等癥狀，一段時間后都會明顯改善。但由于體質(zhì)原因，膽囊切除術(shù)后需要定期檢查膽管情況，有部分患者可能還會發(fā)生膽管結(jié)石。