近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）多學(xué)科團隊成功為一名患有嚴(yán)重肺動脈高壓的患者進行了腎腫物切除，為了保證患者安全，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、麻醉科等多學(xué)科充分準(zhǔn)備，協(xié)同作戰(zhàn)，完成一項原本不可能完成的任務(wù)，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。

雪上加霜病情

60歲的郝阿姨10余年前診斷為重度“特發(fā)性肺動脈高壓”，這是一個不能根治的疾病，預(yù)后極差?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終，她找到了朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊媛華，為她制定了靶向藥物的聯(lián)合治療，成為首批應(yīng)用聯(lián)合靶向藥物治療肺動脈高壓的案例之一。

郝阿姨的病情在規(guī)范管理的過程中得到了顯著控制。這種疾病在當(dāng)時平均生存期只有3年，而郝阿姨平穩(wěn)地生活了10年之久。

然而，不幸還是再次降臨，前不久她來住院復(fù)查，常規(guī)的篩查中發(fā)現(xiàn)了左側(cè)巨大腎腫瘤，如果腫瘤是惡性的，面臨著轉(zhuǎn)移風(fēng)險，如果是良性，也會有很高的腫瘤破裂大出血風(fēng)險。面對這樣的定時炸彈，郝阿姨需要盡快接受腎腫物的手術(shù)治療。但像她這樣高的肺動脈高壓，外科手術(shù)無疑風(fēng)險極高。

復(fù)雜的病情再一次讓郝阿姨和全家陷入了困境。

我們不做這個手術(shù)，患者怎么辦？

郝阿姨的右心導(dǎo)管測的肺動脈收縮壓高達79mmHg，平均壓力52mmHg，是正常人的2倍多！

為郝阿姨會診的泌尿外科主任醫(yī)師王建文倍感壓力，他說：“手術(shù)本身并不是十分復(fù)雜，但像她這么嚴(yán)重的并發(fā)癥，接受手術(shù)是對醫(yī)生和患者的嚴(yán)峻考驗。作為醫(yī)生無法拒絕這份對患者的責(zé)任?！?br/>

作為郝阿姨的主診醫(yī)生龔娟妮以及朝陽醫(yī)院肺血管團隊負責(zé)人楊媛華得知王建文的顧慮后說：“如果能有機會讓患者受益，還是做吧，不做手術(shù)，患者怎么辦？我們一定為外科做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的保障工作！”

多學(xué)科協(xié)作，確?；颊唔樌白咪摻z”

在初步?jīng)Q定行外科手術(shù)后，醫(yī)院連續(xù)多次召集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家，針對患者的特殊情況開展多學(xué)科討論。

泌尿外科全科討論仔細研究了患者病情，反復(fù)討論并決定做開放手術(shù)，為保留患者腎功能，決定部分切除腎臟。

麻醉科主任吳安石、副主任吳延指出，重度肺動脈高壓的患者血壓波動耐受性很差，尤其全麻對患者血壓循環(huán)影響很大，加上手術(shù)刺激，極有可能出現(xiàn)術(shù)中心臟驟停，循環(huán)衰竭，因此對手術(shù)時間要嚴(yán)格控制。

各科室專家反復(fù)討論及推敲，無論是手術(shù)方案，還是術(shù)前患者各項指標(biāo)、體征維護，麻醉以及術(shù)后監(jiān)護方案，專家們均制定了嚴(yán)密方案及預(yù)警預(yù)案。

周密準(zhǔn)備，與時間賽跑

術(shù)前準(zhǔn)備階段，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的肺血管團隊為患者制定了周密的治療方案，將其心肺循環(huán)維護到最佳狀態(tài)。

手術(shù)室內(nèi)，麻醉團隊和護理團隊：護士長黃靜，何萍、韓露兩位護士嚴(yán)陣以待，插管、監(jiān)測、維護麻醉深度，每一步都異常謹(jǐn)慎。

手術(shù)過程中，泌尿外科胡小鵬主任、王勇主任臺下坐鎮(zhèn)，王建文手術(shù)團隊飛快為患者進行手術(shù)，當(dāng)醫(yī)生縫完最后一針，大家松了一口氣，手術(shù)成功。

術(shù)后，患者被送到呼吸重癥監(jiān)護室，呼吸科副主任孫兵帶領(lǐng)團隊對患者進行密切監(jiān)測、精心用藥及術(shù)后護理。

但是，就在術(shù)后第1天，不愿意看到的情況還是發(fā)生了——心衰引起了肺部感染！

由于郝阿姨心功能極其脆弱，在手術(shù)的打擊下心衰迅速加重，引起的肺部感染極有可能是“壓倒駱駝的最后一根稻草”。楊媛華團隊迅速在錯綜復(fù)雜的病情中找到關(guān)鍵點，“快、狠、準(zhǔn)”地監(jiān)控、搶救、維持治療，加用了強效的靜脈肺動脈高壓靶向藥物，0.5、0.5微克地調(diào)整，就連郝阿姨吃的一個水果、排出尿量的毫升數(shù)，都一一細致記錄。

崔英肺血管護理團隊也憑借著多年的護理經(jīng)驗，細致周到地觀察、照顧著郝阿姨的飲食起居。

經(jīng)過專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、細致的照護，郝阿姨的病情一天一天地好轉(zhuǎn)，原本青紫、腫脹的身體逐漸恢復(fù)了光澤，終于可以吸氧進行室內(nèi)活動了。所有人都長舒一口氣，郝阿姨在經(jīng)過32天的治療后，終于可以回家了！

這是一個多學(xué)科精誠合作，眾志成城，救治危重癥患者的實例，更是“醫(yī)者仁心”最完美的體現(xiàn)。

醫(yī)生在2天前跟郝阿姨聯(lián)系隨訪時，她正在給孫子孫女做飯，一家人其樂融融……

龔娟妮 張超 王建文 楊媛華