“諜戰(zhàn)劇”是我國電視劇的一種熱門類型，《潛伏》、《暗算》、《風箏》等高質(zhì)量作品不斷涌現(xiàn)，劇情跌宕起伏、驚心動魄，每部劇都讓人欲罷不能。正方力量通過斗智斗勇、殊死較量把反方的內(nèi)鬼/臥底揪出，讓人頓感酣暢淋漓。但是正方人物一旦逞“婦人之仁”，對“內(nèi)鬼”心慈手軟，放虎歸山，又將是后患無窮，劇情又急轉(zhuǎn)直下。

在病毒界，相信水痘-帶狀皰疹病毒是人體最會“潛伏”的病毒，最具“耐力”的“內(nèi)鬼”。病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起感染，初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘。水痘痊愈后，病毒卻賴著不走了，它會一直潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。當人體抵抗力下降時，潛伏的病毒再活化，大量復制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散，引起帶狀皰疹，俗稱“纏腰龍”、“蛇串瘡”。

揪出“內(nèi)鬼”（診斷與鑒別診斷）

帶狀皰疹患病初期（前驅(qū)期）極具“偽裝性”，在皮膚冒出帶狀皰疹前7-10天，患者可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺燒灼感或針刺感。由于很多患者的首診科室不是皮膚科或疼痛科，這種疼痛很最容易被誤診或漏診。最常見的疼痛部位為胸背部，很多其他科室醫(yī)生首先考慮會不會是心血管或呼吸相關疾病所引起，比如心臟疾病、主動脈疾病、胸膜炎等；疼痛部位位于腹部，可能被誤診為“膽絞痛”、“闌尾炎”。疼痛部位位于頸部或上肢，可能會考慮“神經(jīng)根型頸椎病”；疼痛部位位于三叉神經(jīng)，可能會診斷為“原發(fā)三叉神經(jīng)痛”；疼痛部位位于腰骶部，很多醫(yī)生會考慮“腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛”。不僅延誤了診斷和治療，而且可能會進行抽血或影像學等檢查，造成醫(yī)療資源浪費。當患處出現(xiàn)皮疹，最初表現(xiàn)為潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。大家才恍然大悟，原來是“水痘-帶狀皰疹病毒”這個“內(nèi)鬼”。

補刀（針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛）

帶狀皰疹急性期的治療主要有以下幾個方面：1.外用藥物：爐甘石洗劑等外用藥物可保持皮損干燥。2.抗病毒：阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成。3.鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者自身情況選用非甾體類抗炎藥、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁、普瑞巴林）或曲馬多進行止痛。早期止痛治療可縮短疼痛持續(xù)時間，降低治療難度。4.營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺有一定的修復受損神經(jīng)的作用。

經(jīng)過藥物治療，3～4周后水皰會干涸、結(jié)痂脫落。雖然內(nèi)鬼最終都難逃被清除的命運，但是如果識別“內(nèi)鬼”過晚，造成的神經(jīng)損害有時卻是難以挽回。很多患者，尤其是年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群，在皮疹愈合后，仍有頑固的燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，也就是出現(xiàn)了帶狀皰疹后神經(jīng)痛。該神經(jīng)痛嚴重影響患者工作和日常生活，嚴重可導致精神障礙和抑郁，部分患者病程可達10年或更長。正因如此，如何防止“內(nèi)鬼”造成的神經(jīng)痛，便成了需要格外關注的問題。也就是識別“內(nèi)鬼”后，一定不要心軟，該“補刀”時就“補刀”，避免后期頑固性神經(jīng)痛。

疼痛科是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“神補刀”專業(yè)戶。對于藥物控制不佳的疼痛，疼痛科可在恰當?shù)臅r機進行微創(chuàng)介入治療，包括神經(jīng)阻滯治療和神經(jīng)調(diào)控技術。神經(jīng)阻滯治療（圖2）是在影像設備引導下，在相應神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入消炎鎮(zhèn)痛藥，以短暫阻斷神經(jīng)傳導功能，同時能夠消除神經(jīng)的炎癥、修復神經(jīng)，緩解疼痛。神經(jīng)調(diào)控技術中最常用的是脈沖射頻技術（圖3），脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能，抑制C纖維興奮性傳入，從而對相關神經(jīng)的痛覺傳導起到阻斷作用，而對神經(jīng)纖維結(jié)構無破壞作用，能明顯減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

北京朝陽醫(yī)院疼痛科長期專注于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，積累了大量臨床治療經(jīng)驗，擅長超聲引導下神經(jīng)阻滯及X線引導下神經(jīng)根脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，具有高效、精準、安全的優(yōu)點。

圖2 超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯

圖3 超聲/X線雙重引導下神經(jīng)根脈沖射頻