張女士，頸部疼痛僵硬，并向枕部、頭頂和眼眶放射10多年，每次發(fā)作自感頸部肌肉支撐不住頭部，曾在多家醫(yī)院采用藥物治療、理療等。長(zhǎng)期不愈的頸痛和頭痛使患者焦慮失眠，十分痛苦?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，在我院疼痛門診就診并收入院。

入院后，疼痛科醫(yī)生小楊給張女士做了全面的檢查，頸椎核磁共振顯示：C3/4、4/5椎間盤輕度突出。根據(jù)患者的癥狀及體征，疼痛科討論后擬診為“頸源性頭痛”，并為患者制定了“頸2背根神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)”的治療方案。經(jīng)過細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，疼痛科主任醫(yī)師王云在醫(yī)師楊宜南、馬丹旭和時(shí)蓉的配合下，采用超聲引導(dǎo)技術(shù)精準(zhǔn)地為患者實(shí)施了頸2背根神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，張女士自述立刻感覺雙眼“發(fā)亮”，看東西清晰了，同時(shí)頸痛頭痛緩解90%，感覺非常輕松。第二天，張女士就高高興興地出院了。目前，患者還在長(zhǎng)期療效隨訪中。

頸源性頭痛是臨床常見的疾病，它常常表現(xiàn)為頭枕部出現(xiàn)酸脹痛，可放射至頭頂、額頭或眼眶區(qū)，同時(shí)伴有上頸部疼痛、僵硬或活動(dòng)受限等癥狀。針對(duì)頸源性頭痛，傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、物理治療以及神經(jīng)阻滯等，但存在部分療效不佳或有效性持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)等缺點(diǎn)。頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻不破壞神經(jīng)，可以在頸2背根神經(jīng)節(jié)周圍產(chǎn)生較高的電磁場(chǎng)，產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，最終恢復(fù)神經(jīng)正常功能，緩解疼痛。該項(xiàng)技術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)在于靶點(diǎn)位于高位頸椎，進(jìn)針太深太偏內(nèi)側(cè)有可能損傷頸髓，偏外側(cè)有可能損傷椎動(dòng)脈，給患者造成無法挽回的傷害。這就要求操作者既要局部非常熟練的三維解剖概念，又要有精確的穿刺技巧。

頸2背根神經(jīng)節(jié)從寰樞椎關(guān)節(jié)中部后方伸出，背側(cè)沒有骨骼遮擋。超聲下不僅能夠直接看到寰樞關(guān)節(jié)附近的頸2背根神經(jīng)，辨別硬膜囊，避免損傷脊髓，還可通過彩色多普勒辨別神經(jīng)伴行的血管和走行在寰樞椎關(guān)節(jié)外側(cè)的椎動(dòng)脈，很大程度上避免血管損傷。我院疼痛科開展超聲引導(dǎo)下頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療頸源性頭痛的新技術(shù)，與以往C型臂或CT引導(dǎo)下定位的方式相比，提高了穿刺準(zhǔn)確率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)源性輻射損害。另外，超聲引導(dǎo)手術(shù)時(shí)間短，比較適合于不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者。

時(shí)蓉 王云