許多患者深知口服藥吃錯了、吃多了搞不好會要命的，因此非常小心地按照醫(yī)生的囑咐服用；可對外用藥的使用就不那么在意了，覺得不就是擦擦藥水、抹抹藥膏嘛，又不是吃到肚子里去。其實，正確掌握外用藥的使用方法，對皮膚病患者來說是至關(guān)重要的。因為如果使用不當，外用藥不僅起不到應有的治療作用，有時還會使皮膚病加重。皮膚病人在使用外用藥治療的過程中，主要應該注意以下幾點：

一是嚴格遵從醫(yī)生的囑咐。外用藥與內(nèi)服藥最大的不同在于，不僅要選擇正確的藥物，更要選擇適當?shù)膭┬?。?nèi)服藥物，無論是口服還是注射，治療的效果相差不多；外用藥物有藥水、藥粉、藥油、藥膏等十多種劑型，同一種藥物配制成不同的劑型，治療的效果有時卻相差懸殊。比如對于糜爛滲出的皮損，使用藥油這樣的劑型，在發(fā)揮藥物治療作用的同時，還有收斂、干燥皮損的作用；如果使用了軟膏的劑型，由于軟膏沒有吸收滲出液的作用，并且使皮損被嚴密地封包起來，滲出液不能及時蒸發(fā)，會使皮損被漚爛，創(chuàng)面進一步擴大。醫(yī)生在給患者診治的過程中，既考慮到選擇適當?shù)闹委熕幬?，也考慮到選擇適當?shù)膭┬?，因此，患者在使用外用藥物時，什么部位使用什么樣的藥物，一定要嚴格遵從醫(yī)生的囑咐。

二是堅持由小到大、由低到高、由內(nèi)而外的用藥原則。發(fā)生病變的皮膚對外界的刺激承受能力明顯下降，因此在使用外用藥時，必須堅持由小到大、由低到高的用藥原則。所謂由小到大，就是先在容易觀察和清洗的部位小面積的使用，經(jīng)過觀察對皮膚沒有刺激也沒有過敏現(xiàn)象，再大面積使用；所謂由低到高，就是從低濃度藥物用起，等皮膚逐漸適應之后，再逐步向高濃度藥物過渡。涂藥時，應該從皮損的邊緣開始，逐漸向皮損的中心抹藥，使藥物盡量涂抹在皮損上，減少對周圍正常皮膚的刺激，如果是具有傳染性的皮膚病，還能夠防止向周圍皮膚傳染、蔓延。

三是根據(jù)皮膚的特性調(diào)整外用藥物的濃度。一般頸部、腋下、大腿根、會陰部等皮膚皺褶、多汗的部位，還有面部的皮膚比較薄，對外界刺激的承受力差，應該適當降低外用藥的濃度；而后背、四肢、手足等部位皮膚比較厚，對外界刺激的承受力強，可適當提高外用藥的濃度。

四是每次上藥的時候應注意清潔皮損。一般外用藥每天需要上藥1～4次不等，在每次上藥的時候，應該注意清潔皮損，將殘留的藥物或形成的痂皮清除掉，使新上的藥物能夠直接接觸皮損，才能發(fā)揮更好的治療作用，也有利于避免創(chuàng)面的感染。清潔皮損的方法在第1問中的專家提示中作過介紹。

五是對過敏反應保持高度的警惕。皮膚在病理狀態(tài)下，敏感性提高，容易對外用藥產(chǎn)生過敏反應，患者在使用外用藥時對此要保持高度的警惕。一旦出現(xiàn)上藥后，局部紅腫、瘙癢明顯加重，或長期用藥病情非但不見減輕，反而明顯加重，應考慮有過敏的可能，需要及時更換外用藥。

六是定期更換外用藥的品種，防止產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。有些慢性皮膚病療程長達幾個月甚至半年、一年，在外用藥的使用上，應該準備至少二種有效的藥物，定期更換使用，避免產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。原則上一種藥物連續(xù)使用2～3周就應該更換品種，二種以上藥物交替使用會提高治療的效果。

【專家提示】：使用外用藥治療效果不佳時，要及時判斷是否發(fā)生了藥物不良反應。判斷的方法是，一旦發(fā)現(xiàn)皮損周圍的正常皮膚發(fā)生紅腫、皮疹，則一般屬于藥物不良反應。外用藥的不良反應主要有原發(fā)刺激和過敏反應二種。鑒別的方法是，原發(fā)刺激多發(fā)生在用藥后很短的時間，一般不超過數(shù)小時；過敏反應多發(fā)生在用藥后24～48小時以后。如果屬于原發(fā)刺激，降低藥物的濃度后就可以減輕或避免，如果屬于過敏反應，則必須停止使用該藥物。

【小知識】：什么是外用藥的劑型？

外用藥一般是將治療藥物按照一定的比例或濃度配制到水、酒精、霜、凡士林等基質(zhì)中制作的，由于基質(zhì)的不同，外用藥就形成不同的劑型。皮膚科常用的外用藥劑型有粉劑、溶液、洗劑、醋劑、酊劑、醑劑、油劑、油膏、霜劑、糊膏、軟膏、硬膏、凝膠、涂膜劑十幾種。同一種藥物可以配制成多種劑型，每種劑型適用于不同時期、不同形態(tài)的皮損。因此，外用藥的使用僅僅選擇適當?shù)乃幬锸沁h遠不夠的，還必須選擇適當?shù)膭┬汀?/p>

【作者介紹】

陳勇，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院黨委副書記/醫(yī)院理事會理事/主任醫(yī)師。從事中醫(yī)皮膚科臨床、教學工作30余年，是全國名老中醫(yī)陳彤云的學術(shù)繼承人，北京市中醫(yī)管理局培養(yǎng)的“125”中醫(yī)藥人才。兼任中華中醫(yī)藥學會醫(yī)學美學與美容學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學美學與美容學分會委員。