看皮膚病的時候，除了需要做一些化驗血、尿、便的檢查之外，有時為了幫助醫(yī)生檢查皮膚病的情況，做出正確的診斷，還要做一些皮膚?？铺赜械幕灪驮囼灆z查。其中常見的有：

1.真菌檢查

檢查方法和目的：取患者皮損處的鱗屑、甲的碎屑或毛發(fā)，直接放在顯微鏡下觀察有無真菌的菌絲和孢子，確定有無真菌的存在，可幫助診斷手足癬（腳氣）、頭癬、體癬等皮膚真菌病，這種檢查稱為真菌直接鏡檢。如果將取得的標本接種的培養(yǎng)基中進行真菌的培養(yǎng)，可對皮膚感染的真菌的菌種作出鑒定，這種檢查方法稱為真菌培養(yǎng)檢查。皮膚科門診常做的是真菌直接鏡檢，可以快速幫助醫(yī)生確定是否有真菌感染存在。

報告方式：通常幾十分鐘內(nèi)可以報告檢查結果，結果通常以陽性（符號“+”）或陰性（符號“—”）表示。

解讀報告：陽性表示顯微鏡下見到真菌的菌絲和孢子，局部有真菌感染存在；陰性表示顯微鏡下未見到真菌的菌絲和孢子，不能證實有真菌感染存在。

注意事項：患者在接受真菌檢查前24小時，不要在局部涂抹藥物，以免影響檢查結果。

2.皮膚組織病理檢查

檢查方法和目的：在具有代表性的典型損害處，切取一小塊皮膚組織，經(jīng)過固定、染色、切片，用顯微鏡觀察皮膚組織在組織細胞形態(tài)學和生化學上的改變，幫助醫(yī)生確診疾病、了解疾病嚴重程度。此外，取下的皮膚組織也可以根據(jù)需要進行免疫熒光病理、細菌學培養(yǎng)檢查。

報告方式：通常需要幾天到一周的時間報告結果。結果通常有對組織病理變化的文字描述，病理學診斷的結論。

報告解讀：報告對專業(yè)皮膚科醫(yī)生的診斷有指導和幫助，一般患者難以解讀報告的意義。

注意事項：切取皮膚組織的小手術，需要在局部麻醉下進行，如果以前在拔牙或眼科小手術等情況下使用過麻藥，并出現(xiàn)藥物過敏反應的患者，需要告知醫(yī)生自己有麻藥過敏史。切取皮膚組織后留下的傷口要注意定期換藥，防止感染，在傷口愈合前不要洗澡。

3.皮膚斑貼試驗

檢查方法和目的：將周圍環(huán)境中常見的十余種到幾十種致敏原制作成標準斑試抗原，分別放置在1cm²的4層紗布上，貼敷于后背脊柱兩側或前臂曲側外觀正常皮膚上，用玻璃紙和膠布固定48小時后，揭開試驗物。通過觀察皮膚對斑試物的反應情況，來發(fā)現(xiàn)和確定引起變態(tài)反應性接觸性皮炎的物質(zhì)，也就是致敏原。

報告方式：需要在斑貼試驗后的48、72、96小時由專業(yè)醫(yī)務人員觀察、報告結果，結果通常在每種斑試抗原上以陽性（符號“+”）或陰性（符號“-”）表示。

報告解讀：當某種斑試抗原上報告為“-”，說明患者對該試驗物不過敏；當某種斑試抗原上報告為“+”，說明患者對該試驗物過敏，有的斑試抗原上報告為“++”或“+++”，“+”號的多少，說明皮膚對該試驗物發(fā)生過敏反應的嚴重程度。

注意事項：接受斑貼試驗前，患者應停止服用抗組織胺、皮質(zhì)類固醇激素藥物，以免影響試驗結果。斑貼試驗前應要洗澡，保持皮膚清潔，利于斑試物的貼敷和固定；斑試物貼敷后應避免劇烈運動和大量出汗，暫時不洗澡，防止斑試物脫落；斑試物貼敷后如果引起局部皮膚劇烈瘙癢，甚至起水皰，應該立即摘除斑試物，防止發(fā)生嚴重的皮膚損傷；斑試物取下后，在結束觀察前，不要搔抓或在局部抹藥，以免影響試驗結果的觀察。

4.皮內(nèi)試驗

檢查方法和目的：將周圍環(huán)境中常見的十余種到幾十種致敏原制作成一定濃度的抗原液，在患者前臂曲側的皮下注射抗原液，通過觀察皮膚對抗原液的反應情況，來發(fā)現(xiàn)和確定引起人體對該物質(zhì)的過敏性?；?qū)缁畹慕Y核菌素注射于患者前臂曲側的皮下，通過觀察皮膚發(fā)生的免疫反應來判斷人體的細胞免疫功能。

報告方式：需要由專業(yè)醫(yī)務人員在皮內(nèi)注射后的20分鐘觀察、報告即刻反應結果，在皮內(nèi)注射的24～48小時觀察、報告遲發(fā)反應結果，結果通常在每種抗原上以陽性（符號“+”）或陰性（符號“-”）表示。

報告解讀：當某種抗原上報告為“-”，說明患者對該試驗物不過敏；當某種抗原上報告為“+”，說明患者對該試驗物過敏。如果注射的是結核菌素，則“-”說明人體對其不具有免疫能力，“+”說明人體對其具有免疫能力。有的抗原上報告為“++”或“+++”，“+”號的多少，說明皮膚對該試驗物發(fā)生過敏反應的嚴重程度或免疫力的強弱。

注意事項：身體高度敏感，甚至以前發(fā)生過敏性休克的患者不適宜做此試驗；試驗前應停止抗組織胺、皮質(zhì)類固醇激素藥物的使用，避免影響試驗的結果。皮內(nèi)注射后一直到觀察結束，避免搔抓或在局部抹藥，以免影響試驗結果的觀察。

5.濾過紫外線燈檢查

檢查方法和目的：用含氧化鎳的紫色石英玻璃濾過人工紫外線燈的光線，獲得320～400nm的長波紫外線，在暗室中用這種光線照射某些皮膚病的皮損，通過觀察產(chǎn)生的特殊的熒光，幫助診斷一些皮膚病。有些色素性皮膚病，如白癜風，在濾過紫外線燈下，白斑與正常皮膚的顏色差別更顯著，有助于早期診斷。

報告方式：由專業(yè)技術人員觀察、報告檢查的情況，并根據(jù)所見熒光立即提出診斷意見，發(fā)出檢查報告。

報告解讀：根據(jù)檢查報告中是否見到熒光，以及熒光的顏色，可以解讀報告的臨床意義。在暗室中的濾過紫外線燈照射下，頭黃癬呈暗綠色熒光；頭白癬呈亮綠色熒光；紅癬呈珊瑚紅色熒光；花斑癬呈棕黃色熒光；綠膿桿菌呈黃綠色熒光；卟啉類物質(zhì)呈淡紅色、紅色或橙紅色熒光。

注意事項：接受檢查前3天應停止在局部抹藥，以免影響檢查結果。

6.分泌物涂片檢查淋球菌

檢查方法和目的：用無菌生理鹽水試凈男子尿道口（或女子宮頸口），用接種環(huán)或棉簽蘸取少許分泌物，均勻地涂在載玻片上，經(jīng)過干燥、加熱固定、染色，然后直接在顯微鏡下觀察有無淋球菌。此檢查對男性淋病具有診斷意義。

報告方式：由專業(yè)技術人員觀察、報告檢查的情況，一般一小時內(nèi)可以發(fā)出檢查報告。

報告解讀：報告稱：“在多形核白細胞內(nèi)見到革蘭氏陰性的腎形雙球菌?！笨梢詫δ行源_診淋病。對女性子宮頸或是從咽部、直腸取得的分泌物，則高度懷疑有淋病，但最終確診需要經(jīng)過淋球菌培養(yǎng)。

注意事項：檢查前口服或注射抗生素，會影響檢查結果。癥狀不典型的患者，最好在早晨排尿前或排尿2～3小時后采取分泌物標本。

【專家提示】：皮內(nèi)試驗方法檢測過敏原的方法，對于高度敏感的患者是有一定風險的；而且為了檢測十幾種或幾十種過敏原，需要皮內(nèi)注射十幾次、幾十次，患者也比較痛苦。目前，可以改用離體試驗的方法，抽取患者幾毫升血液，就可以在患者體外進行幾十種過敏原的檢測，降低了試驗的風險，減少了患者的痛苦。

【小知識】：什么是假陰性、假陽性？

臨床上，化驗、試驗的結果，必須結合臨床表現(xiàn)綜合分析后做出診斷。陰性的結果有可能是取標本或?qū)嶒灥牟僮鞑划斣斐傻模荒芘懦腥镜目赡?，醫(yī)學上稱為假陰性；相反，有些陽性的結果也可能是實驗的操作不當、實驗人員的判斷失誤造成的，不能僅憑試驗的陽性結果下診斷，醫(yī)學上稱為假陽性。

【作者介紹】

陳勇，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院黨委副書記/醫(yī)院理事會理事/主任醫(yī)師。從事中醫(yī)皮膚科臨床、教學工作30余年，是全國名老中醫(yī)陳彤云的學術繼承人，北京市中醫(yī)管理局培養(yǎng)的“125”中醫(yī)藥人才。兼任中華中醫(yī)藥學會醫(yī)學美學與美容學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學美學與美容學分會委員。