在某醫(yī)學(xué)類教科書的心血管疾病章節(jié)中，有一副非常著名的畫。畫中為一名男子，從餐館出來(lái)，急匆匆趕火車，當(dāng)時(shí)寒風(fēng)凜冽，這位男子還拎著沉重的行李箱。（說(shuō)明：教科書中的圖片因時(shí)隔近30年，難以查找，故請(qǐng)黃鐘一按照大意繪制了一幅，如下圖所示）

圖片中可以看到諸多急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗）的誘發(fā)因素。其中，勞累、情緒不穩(wěn)定、飽餐、寒冷等，均為常見(jiàn)的急性心梗誘發(fā)因素。

圖片中，主人公拎著沉重的箱子，而且是跑步前進(jìn)。無(wú)論是負(fù)重，還是跑步運(yùn)動(dòng)，對(duì)心臟都是一個(gè)負(fù)擔(dān)或者挑戰(zhàn)，會(huì)增加心肌的收縮力、增快心率，而這些都會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧增加，對(duì)血氧的需求增加。如果血氧供不應(yīng)求，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)臨床的心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致急性心梗的發(fā)作。

圖片中，主人公著急趕火車，必然著急上火，情緒緊張，即交感神經(jīng)極度興奮。交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快，同上面的勞累一樣，會(huì)增加心肌耗氧需求。同時(shí)，緊張情緒也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，血壓升高會(huì)導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加（即心臟要突破血壓的壓力，才能將血液由心腔泵到全身），也必然會(huì)使心臟做功增加，耗氧增加。

圖片中，主人公從餐館出來(lái)，估計(jì)剛剛飽餐一頓。飽餐后，尤其是一頓脂肪餐后（即食物中油膩的東西較多），會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢。同時(shí)，飽餐后，機(jī)體會(huì)調(diào)節(jié)血液盡量流向胃腸進(jìn)行食物消化，因此，心腦供血就會(huì)減少。流向心臟的血量減少，并且速度變緩慢，則心肌更容易缺血，從而出現(xiàn)臨床的心絞痛、心梗發(fā)作。

圖片中，可以看到寒風(fēng)凜冽。寒冷同樣是急性冠脈綜合征發(fā)作的誘發(fā)因素。寒冷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多個(gè)反應(yīng)：

1. 皮膚的感覺(jué)器感受到寒冷，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周血管收縮，血壓升高。機(jī)體感覺(jué)寒冷時(shí)，外周尤其是皮膚的血管會(huì)收縮，從而減少熱量散失，維持機(jī)體內(nèi)部溫度恒溫。而血管收縮，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

2. 寒冷引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增加，機(jī)體耗氧增加，從而容易導(dǎo)致心肌缺血缺氧。

3. 機(jī)體對(duì)寒冷產(chǎn)生反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)打寒顫，即骨骼肌收縮。骨骼肌收縮是一個(gè)耗氧產(chǎn)熱的過(guò)程，因此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧增加，心肌供血?jiǎng)t會(huì)相對(duì)減少。

通過(guò)分析圖片內(nèi)容，我們已經(jīng)知道勞累、情緒不穩(wěn)定、飽餐、寒冷是急性冠脈綜合征發(fā)作最常見(jiàn)的誘因，因此預(yù)防起來(lái)非常簡(jiǎn)單。做到以下4點(diǎn)即可，一是合理安排作息，不要過(guò)度勞累；二是善于靜心，不宜過(guò)分激動(dòng)；三是飲食清淡、避免暴飲暴食；四是季節(jié)更替注意防寒保暖。尤其是自己有冠心病病史的人，更需要注意以上幾點(diǎn)。

值得注意的是，上述4點(diǎn)是誘發(fā)因素，卻不是急性冠脈綜合征發(fā)作的根本內(nèi)因，至于內(nèi)因是什么，之后會(huì)單獨(dú)撰寫一篇科普文章進(jìn)行表述。

作者：鐘光珍

繪圖：黃鐘一