近日，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）泌尿外科成功為一名馬蹄腎畸形合并輸尿管狹窄及腎結(jié)石患者完成腹腔鏡下腎盂成形及微創(chuàng)取石。

患者因反復腰部疼痛伴發(fā)熱，在外院檢查發(fā)現(xiàn)：右腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）合并腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石，并伴有馬蹄腎畸形。傳統(tǒng)的方法是腎盂成形和內(nèi)鏡取石分期進行，但患者需要經(jīng)歷兩次手術(shù)痛苦，并且第一次手術(shù)必然會增加第二次手術(shù)的難度和風險。該患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，最終慕名來到朝陽醫(yī)院尋求手術(shù)治療。在泌尿外科主任醫(yī)師張小東和胡小鵬的帶領(lǐng)下，經(jīng)過全科醫(yī)生充分地討論和醫(yī)患溝通，最終決定同期施行腹腔鏡下腎盂成形術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡順行取石術(shù)。1月13日，在主任醫(yī)師張軍暉團隊和副主任醫(yī)師宋黎明團隊的通力合作下順利完成手術(shù)，手術(shù)歷時3小時，I期完成腎盂成形及軟鏡取石，患者于術(shù)后第5天治愈出院。

馬蹄腎是最常見的融合腎畸形，發(fā)病率為1/500～1000。因腎臟旋轉(zhuǎn)不全、輸尿管高植入、跨越峽部及異常血管的壓迫，易導致腎積水和腎結(jié)石。由于馬蹄腎失去正常的腎臟結(jié)構(gòu)，腎盂成形手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，并發(fā)腎結(jié)石后，治療更加復雜。

該患者在結(jié)石和微創(chuàng)兩個專業(yè)組周密設(shè)計充分準備下，I期實施腹腔鏡下腎盂成形術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡取石術(shù)，克服了多重技術(shù)難題，在確保腎盂成形、解除梗阻的同時，結(jié)合高度靈活的輸尿管軟鏡進行腎盂順行探查取石。同時借助腔內(nèi)超聲，實時監(jiān)測殘石數(shù)量，引導軟鏡準確到達目標腎盞，提高了清石率。腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期手術(shù)，減輕了患者多次手術(shù)帶來的痛苦，降低了治療費用，大大節(jié)省了社會資源。

這種高效的創(chuàng)新術(shù)式，國內(nèi)鮮有報道，而朝陽醫(yī)院已經(jīng)積累了初步的經(jīng)驗，標志著朝陽醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)再上新臺階，這完全得益于泌尿外科齊備、精良的亞專業(yè)建制，得益于不同亞專業(yè)交叉融合、互相協(xié)作。

秉承醫(yī)學科學的自然屬性和社會屬性，朝陽醫(yī)院泌尿外科在治療疾病的同時，同時更加關(guān)注患者的人性化需求，既要治病又要救人，真正實現(xiàn)讓患者最大獲益，才是醫(yī)者的目標，也是醫(yī)者的初心。

 
周曉光 吳栗陽