說起鼻竇炎相信很多人都會說，這病很常見我也有啊，沒大事的。但是你知道嗎，有些鼻竇炎只需通過藥物保守治療就能有效的改善癥狀，甚至治愈，但是有些鼻竇炎則是需要藥物聯(lián)合手術(shù)等綜合治療才能好的。

鼻竇炎是由于鼻竇黏膜的炎癥造成的，按照病程長短可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。

1.急性鼻竇炎

病程持續(xù)時間小于或等于4周。最常見的急性鼻竇炎多為急性鼻炎（俗稱感冒）的并發(fā)癥，在急性鼻炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鼻竇黏膜病毒和/或細菌感染，但是感冒伴發(fā)急性鼻竇炎后更多是細菌感染。

臨床表現(xiàn)為在感冒5-7天后又出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀；鼻部癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙和較為有時間規(guī)律的鼻源性頭痛。

對于這類急性鼻竇炎，一般藥物治療即可，除非合并眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥時可適時采用手術(shù)治療。用藥主要包括全身使用敏感的抗生素，要足量和足夠療程，一般使用1-2周；口服黏膜促排劑促進鼻竇分泌物引流和排出，鼻腔局部短期使用鼻用減充血劑（使用時間為2-3天，一般不超過1周），鼻腔局部最主要的藥物是鼻用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情決定使用時間，本藥可持續(xù)使用12周甚至以上，鼻用糖皮質(zhì)激素的使用是比較安全的。情況嚴重時可酌情短期全身使用糖皮質(zhì)激素，還可同時配合一些治療急性鼻竇炎的中藥治療。。

除此之外，還有一些繼發(fā)性急性鼻竇炎，繼發(fā)于特定病因，比如繼發(fā)于上頜牙齒感染的牙源性鼻竇炎，繼發(fā)于鼻腔鼻竇腫瘤的急性鼻竇炎，在真菌性鼻竇炎基礎(chǔ)上合并急性細菌性鼻竇炎，繼發(fā)于鼻腔鼻竇異物的急性鼻竇炎等，這類繼發(fā)性急性鼻竇炎，根據(jù)具體情況，多數(shù)需要手術(shù)治療去除特定病因，同時治療鼻竇炎。

2.慢性鼻竇炎

鼻腔與鼻竇黏膜的慢性持續(xù)性炎癥，分為不伴鼻息肉和伴鼻息肉兩種表型。

臨床癥狀主要表現(xiàn)在鼻腔局部，鼻塞、流涕（也可為鼻涕倒流）、嗅覺障礙、慢性頭痛或者鼻面部疼痛壓迫感等四大癥狀，其中又以鼻塞和鼻黏膿樣分泌物較多，其次為頭面部沉重和壓迫感以及嗅覺減退或喪失，可伴有或者不伴有鼻癢、發(fā)作連續(xù)性噴嚏、清涕等過敏性鼻炎的癥狀，部分患者可能會合并哮喘等下氣道癥狀，癥狀反復(fù)或持續(xù)超過3個月。

治療：慢性鼻竇炎是一種非常復(fù)雜的疾病，應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機制、病程長短及嚴重程度采用個性化治療。慢性鼻竇炎不伴鼻息肉時，應(yīng)注意查找病因，如果有繼發(fā)因素存在，比如腫瘤、異物、真菌球等，手術(shù)去除病因是重要的治療手段。

慢性鼻竇炎不伴鼻息肉沒有特殊的繼發(fā)因素時，要根據(jù)其反復(fù)急性發(fā)作的情況，鼻竇炎癥狀評分和鼻竇影像學特點決定是否需要手術(shù)治療。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉類型病因和發(fā)病機制更加復(fù)雜，是一種系統(tǒng)性慢性炎癥，通過手術(shù)切除鼻息肉和開放鼻竇并不能去除病因，因此該類型更加強調(diào)以藥物為主的綜合治療和慢性疾病的管理，該類疾病多數(shù)會伴隨患者一生，重點是慢病的自我管理。

藥物治療包括有鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥和鼻用減充血劑，口服糖皮質(zhì)激素，口服抗生素，促排劑，口服抗組胺藥，口服抗白三烯藥等，還有生理鹽水沖洗。

近年來，隨著對疾病機制的探討，發(fā)現(xiàn)了一些治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉有效的單抗，比如奧馬珠單抗（抗IgE治療），還可采用舌下免疫或者皮下免疫治療對于伴有過敏性鼻炎的患者進行脫敏治療。

藥物的選擇要根據(jù)患者的病情來具體決定，為患者制定個體化治療方案。

在手術(shù)選擇方面，手術(shù)時機的把握對于臨床醫(yī)生來說是難點也是重點，何時做手術(shù)以及做多大范圍的手術(shù)是需要根據(jù)患者的具體情況來定，尤其是患者鼻息肉類型，如果難治性鼻息肉，比如伴有哮喘的Th2型，盡可能及早手術(shù)，切除息肉，開放鼻竇，去除炎癥負載、開放鼻腔鼻竇給藥通道，對疾病的控制和延緩發(fā)展具有重要的作用。

3.過敏性鼻炎

是特應(yīng)性個體接觸致敏原后導(dǎo)致的包括IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)的釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥性疾病。

臨床表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性鼻涕、流清涕、鼻塞，可伴有眼癢等癥狀。

治療：避免接觸過敏原，同時藥物治療為主（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、減充血劑、肥大細胞穩(wěn)定劑和白三烯受體拮抗劑）、健康宣教等。針對部分患者，以緩解癥狀、糾正解剖學異常為目的可外科手術(shù)治療（藥物治療無效的下鼻甲肥大、鼻中隔解剖變異導(dǎo)致功能障礙、原發(fā)或繼發(fā)的慢性鼻-鼻竇炎、單側(cè)鼻息肉樣改變或?qū)λ幬镏委煙o效的雙側(cè)鼻息肉）。

4.內(nèi)翻性乳頭狀瘤

是鼻部常見的良性腫瘤，病因不明，認為與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，多為單發(fā)。臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞進行性加重，可伴有黏膿涕，涕中帶血或反復(fù)鼻出血。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖屬于良性腫瘤，但具有侵襲性生長、易復(fù)發(fā)及惡變的特點，應(yīng)首選根治性切除術(shù)。

5.牙源性上頜竇炎

當位于上頜竇底壁，上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙的牙根感染時，可能穿破竇壁，或拔牙時損傷底壁引起。

臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流臭味黏涕、上頜竇區(qū)周期性疼痛等外，還有明確的上頜牙痛或牙病治療史，病源牙多為齲齒、殘根、牙齒縱裂、隱裂等，部分可見瘺管，嚴重者面頰部有腫脹、麻木、疼痛感，甚至有腭部膨隆，伴有牙齒松動等。

治療：不僅需要牙科治療、抗生素的應(yīng)用，必要時還需要鼻竇手術(shù)。

6.真菌性鼻竇炎

分為侵襲性和非侵襲性，侵襲性鼻竇炎較為兇險，在抗真菌治療的同時，要盡早手術(shù)開放鼻竇引流。非侵襲性鼻竇炎包括真菌球和變應(yīng)性真菌鼻竇炎，真菌球一般需要通過手術(shù)清除真菌球類物獲得治愈，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎多合并下氣道真菌致敏情況，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)清除病變、暢通鼻竇引流。

總之，具體的疾病還是需要具體分析才是關(guān)鍵，至于您是屬于哪種鼻竇炎還是要聽取醫(yī)生的建議才可以，千萬不要自認為久病成醫(yī)自己就給自己下了診斷，要知道如果治療不當或是濫用藥物的話還會引發(fā)藥物性鼻炎，那您就有點得不償失了。

作者：杜晶艷

編輯：杜晶艷

審校者：王彥君

注：圖片源于網(wǎng)絡(luò)