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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

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就醫(yī)指南

醫(yī)保政策

關(guān)于將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術(shù)后抗排異治療納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病

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京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕192號 關(guān)于將血友病、再生障礙性貧血和肝移植 術(shù)后抗排異治療納入我市基本醫(yī)療 保險門診特殊疾病的通知 各區(qū)縣人力資源和社會保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為貫徹落實(shí)《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》要求，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險政策，保障參保人員基本醫(yī)療，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定將血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍。現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下： 一、參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員，門診治療血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷政策的規(guī)定。 二、門診治療血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的報銷范圍限定為因病情需要進(jìn)行檢查、治療及使用相關(guān)藥品，并且符合基本醫(yī)療保險支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。血友病、再生障礙性貧血的西藥報銷范圍見附件1和附件2；肝移植術(shù)后抗排異治療相關(guān)西藥報銷范圍限《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)抗感染用藥、抗高血壓藥、抗貧血藥、肝膽疾病輔助用藥、降血糖藥及胰島素、影響骨代謝藥、腎上腺皮質(zhì)激素類用藥，其中對肝移植術(shù)后抗排異用藥采取定額辦法，具體標(biāo)準(zhǔn)見附件3。上述三種門診特殊疾病的中藥報銷范圍限中藥飲片。 三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門診特殊疾病進(jìn)行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 四、參保人員門診特殊疾病的申報審批及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的管理規(guī)定。 五、2010年9月1日前參保人員發(fā)生的治療血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的費(fèi)用按原規(guī)定支付；2010年9月1日（含）后參保人員發(fā)生的上述三種疾病的相關(guān)費(fèi)用按本規(guī)定執(zhí)行。 六、本市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險參保人員參照此通知執(zhí)行。 七、本通知自2010年9月1日起執(zhí)行。 附件：1.門診治療血友病西藥報銷范圍 2.門診治療再生障礙性貧血西藥報銷范圍 3.肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試行辦法

4.肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 二○一○年八月二日 主題詞：醫(yī)療保險 門診 報銷 通知

北京市人力資源和社會保障局辦公室 2010年8月4日印發(fā) 附件1： 門診治療血友病西藥報銷范圍

































































序號

目錄內(nèi)藥品類別編號

藥品類別名稱

1
西藥1.1
抗生素類

2
西藥1.2
合成抗菌藥

3
西藥3.1
解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥

4
西藥4
鎮(zhèn)痛藥

5
西藥8.2
腎上腺皮質(zhì)激素類

6
西藥15.1
抗酸藥及抗?jié)儾∷?/span>

7
西藥15.3
胃腸解痙及胃動力藥

8
西藥18.1
止血藥

9
西藥18.3
血漿及血容量擴(kuò)充藥

10
西藥18.4
抗貧血藥

11
西藥19
調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物

附件2： 門診治療再生障礙性貧血西藥報銷范圍
























































































































序號

目錄內(nèi)藥品類別編號

藥品類別名稱

1
西藥1.1
抗生素類

2
西藥1.2
合成抗菌藥

3
西藥1.3
抗分枝桿菌藥

4
西藥1.4
抗真菌藥

5
西藥1.5
抗病毒藥

6
西藥3.1
解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥

7
西藥4
鎮(zhèn)痛藥

8
西藥6
維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物

9
西藥7
營養(yǎng)治療藥

10
西藥8.2
腎上腺皮質(zhì)激素類

11
西藥8.3
雄激素、抗雄激素及同化激素類

12
西藥8.5
胰島素及其他影響血糖的藥物

13
西藥9
調(diào)節(jié)免疫功能藥

14
西藥11
抗變態(tài)反應(yīng)藥物

15
西藥14
呼吸系統(tǒng)藥物

16
西藥15
消化系統(tǒng)藥物

17
西藥16.4
鈣拮抗藥

18
西藥16.5
β受體阻滯藥

19
西藥16.7
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

20
西藥16.8
血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥

21
西藥18
血液系統(tǒng)藥物

22
西藥19
調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物

附件3： 肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試行辦法 一、為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理，經(jīng)研究，決定對本市基本醫(yī)療保險參保人員肝移植術(shù)后抗排異用藥實(shí)行定額管理辦法。 二、本辦法采用定額后付制的管理方式。定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用分為基本醫(yī)療保險基金支付額和參保人員自付額兩部分。參保人員在每次結(jié)算時應(yīng)按規(guī)定交納個人自付的醫(yī)療費(fèi)用；需基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。 三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的疾病診療常規(guī)及相關(guān)規(guī)定，如在治療過程中發(fā)生意外，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，其所有醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。 四、肝移植術(shù)后實(shí)施抗排異用藥的參保人員（不含異地安置人員），須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件4）范圍內(nèi)選擇一家作為本人抗排異用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》，連同最后一次肝移植手術(shù)的醫(yī)院證明，報參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。上述參保人員未進(jìn)行審批或在選定抗排異用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外發(fā)生的抗排異用藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參加定額管理且同時合并其他特殊病的參保人員，須在選定抗排異用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行其特殊病治療。 五、參保人員進(jìn)入抗排異用藥定額管理的起始日期，為經(jīng)參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后首次發(fā)生門診抗排異用藥費(fèi)用之日。實(shí)施肝移植手術(shù)住院當(dāng)次發(fā)生的抗排異用藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 六、本辦法所指的肝移植術(shù)后抗排異藥品，是指《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中“調(diào)節(jié)免疫功能藥”類別下的“免疫抑制藥”。 七、肝移植術(shù)后抗排異用藥定額標(biāo)準(zhǔn)




























術(shù)后時間段
藥品定額標(biāo)準(zhǔn)（元/日）

出院—90天
326

91—180天
261

181—360天
196

361—720天
163

721天以后
127

對超過定額標(biāo)準(zhǔn)使用的抗排異用藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 八、本市基本醫(yī)療保險參保人員在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的抗排異用藥費(fèi)用，按定額標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)際發(fā)生額低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額）累計計入本人當(dāng)年已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額中。參保人員在計算抗排異治療費(fèi)用個人自付部分時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的自付比例降低2%，大額醫(yī)療互助基金的自付比例降低5%。定額標(biāo)準(zhǔn)與個人自付額之差由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。 九、二次移植或多次移植的患者按照上述相關(guān)規(guī)定進(jìn)行重新登記后再次納入定額管理范圍。 十、參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出大額醫(yī)療互助資金最高支付限額的不適用此辦法。 十一、參加本市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的無保障老年人和無業(yè)居民參照此定額管理辦法執(zhí)行，報銷比例及封頂線按城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 附件4： 肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理 試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單






















編號

醫(yī)院名稱

1
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

2
中國人民解放軍第三〇九醫(yī)院

3
中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院






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