專家觀點:

◇選擇進京求醫(yī)的直接原因是：“不相信地方醫(yī)院”“相信北京的醫(yī)院是最好的”

◇分級診療應該把急慢分治納入其中，疾病在急性期可以在大醫(yī)院接受治療，到了康復護理階段就轉到其他醫(yī)療機構

◇實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配是解決問題的基本路徑

◇國家應增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，改善資源配置，加強社區(qū)醫(yī)療服務，推進縣級公立醫(yī)院的改革，鼓勵社會資本自辦及與公立醫(yī)院合作開展醫(yī)療服務，以增加供給、改善服務

為什么如此多的人選擇進京求醫(yī)，并將之歸結為“醫(yī)療資源配置不平衡惹的禍”?

記者查閱了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的官方數(shù)據(jù)，截至2014年11月全國有三級醫(yī)院1898家，其中北京88家，僅占4%，與全國大部分省、直轄市基本持平，三甲醫(yī)院的絕對數(shù)遠遠低于廣東、遼寧等省。但在患者們看來，這種醫(yī)院絕對數(shù)上的比對沒有意義。選擇進京求醫(yī)的直接原因是:“不相信地方醫(yī)院”“相信北京的醫(yī)院是最好的”。

為什么一定要到北京看病

劉女士在北京工作，父親在老家內蒙古自治區(qū)包頭市生活。一年前，劉女士的父親懷疑自己心臟有問題，在當?shù)蒯t(yī)院進行了檢查，醫(yī)生建議“安裝4個心臟支架”。劉女士父親就診的醫(yī)院是當?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院，但劉女士還是決定讓父親到北京看看再說。在北京著名的阜外心血管病醫(yī)院幾番檢查下來，專家給出的結論是:老人這個年紀，心臟算相當健康，根本不需要做手術?！耙郧奥犝f過醫(yī)院存在過度醫(yī)療的問題，沒想到這回真碰上了。要是裝上4個支架，花費幾十萬元不說，對老人的身體也不好。下次看病還得到北京?！?/p>

與劉女士不同，劉飛劇烈腹痛，在老家內蒙古自治區(qū)錫林浩特的醫(yī)院看了好幾次也沒看出個所以然來，“一共花費了500多元的檢查費，最后配了1塊錢20片的西藥止疼片”。然而，劉飛由腹痛發(fā)展成全身劇烈疼痛，醫(yī)生仍然認為沒什么事，拒絕給劉飛轉院。不得已，劉飛在家人的陪伴下到北京解放軍總醫(yī)院看病，查出食管癌晚期，并伴有7處大小不一的淋巴結濃聚灶。

而黑色素瘤患者王霞在當?shù)蒯t(yī)院進行了黑痣的割除手術，結果引發(fā)大面積擴散。她后悔地說:“不該在當?shù)蒯t(yī)院治療，早來北京就好了?！毕噍^之下，李青很果斷，在得知自己患乳腺癌后直接到北京就醫(yī)，理由是“相信北京的醫(yī)院是最好的”。

“沒病當成有病”“有病當成沒病”“治病沒有治好”或者干脆不被病人信任……地方醫(yī)療的尷尬可見一斑。

每年都處理數(shù)十起醫(yī)療糾紛的北京市盈科律師事務所律師王良鋼告訴記者:“好的醫(yī)療資源集中在某地、某醫(yī)院是各國都存在的(有些是自然形成的)現(xiàn)象，但北京可能更為突出?；颊呦Ｍ玫阶詈迷\療的想法是天經(jīng)地義的，但由于沒有嚴格的分級就診制度，患者進京求醫(yī)其實有很大的盲目性?！?/p>

地方醫(yī)院不可相信?

在記者采訪過的進京求醫(yī)人員中，他們幾乎百分之百的目標都是北京的三甲醫(yī)院。

三甲醫(yī)院是指三級甲等醫(yī)院，是目前中國醫(yī)療體系中除國家特殊醫(yī)院外最高等級的醫(yī)院。依照現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平，各級醫(yī)院經(jīng)過評審被確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

“中國正在構建一個醫(yī)療帝國，對三甲醫(yī)院每年的投入多則四五十億，少則二三十億。有一項調查顯示，2008年以來中央醫(yī)保投入不斷增加，而醫(yī)患糾紛反而增加了，是什么原因呢?”北京大學醫(yī)學人文研究院副教授王岳研究了十來年的中國醫(yī)療正義問題，他認為這個問題具有相當?shù)膹碗s性。

據(jù)了解，目前我國近70%的一、二級醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)。也就是說，一方面，大型醫(yī)院的病床使用率可以高達110%左右，而小型醫(yī)院的病床使用率卻只有36%左右。另一方面，我國醫(yī)生人均每天接診4.5人次左右，而許多大醫(yī)院醫(yī)生每天接診高達60多人次左右。其實，我國醫(yī)生的數(shù)量并不少，2000年中國每1000人的醫(yī)生數(shù)為1.67，與英國和日本接近。在老百姓高呼“看病難”的同時，一、二級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻大量閑置，醫(yī)療衛(wèi)生資源在全國的分布很不均衡。

病人和醫(yī)院共同構成了這個問題的兩端。

大多數(shù)病人并不信任當?shù)蒯t(yī)院，以致出現(xiàn)“70%的病人本不應該在三甲醫(yī)院首診”的現(xiàn)象。而地方醫(yī)院自己有時也很不爭氣。在記者采訪的進京求醫(yī)患者中，大都是先在地方醫(yī)院看過，無法診斷病情、誤診、治療失敗……種種原因促使他們前往北京。雖然無法憑借個別敘述就判斷發(fā)生過醫(yī)療事故，但“地方醫(yī)院不能讓人放心”卻是大多數(shù)患者的心聲。

事實上，進京求醫(yī)的患者以東北、西北和華北地區(qū)居多，而大多數(shù)南方人更習慣于選擇上海、武漢、廣州等地，那里的三甲醫(yī)院并不少于北京。

求醫(yī)難題如何解決

如何解決進京求醫(yī)難題?王良鋼直言，進京求醫(yī)是一個短期內“無解，還會持續(xù)相當長一段時間”的問題。

“醫(yī)療資源的有限性及個人需求的差異性，迫使人們必須尋求相關規(guī)則，在合理醫(yī)療負擔的前提下，來有效地分配醫(yī)療資源，以調和生存權及平等權的沖突。”在王岳看來，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配是解決這個問題的基本路徑。

談及長期治理，很多醫(yī)改專家都曾呼吁過“分級就診”，以制度來保證患者分流?！胺旨壴\療不僅是建立三級網(wǎng)絡問題，還應該把急慢分治納入其中，疾病在急性期可以在大醫(yī)院接受治療，

到了康復護理階段就應轉到其他醫(yī)療機構?！敝袊鐣茖W院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖說。

據(jù)了解，北京已經(jīng)開始試點改革，例如北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、北京友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體等都已經(jīng)在運行中?！皩⑷揍t(yī)院的病人下沉到社區(qū)醫(yī)院，預留出一些三甲醫(yī)院的號，通過基層醫(yī)院推介才能獲取，發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)生的作用。醫(yī)生的職能不僅僅是治病，合理分流病人、幫助病人找到相應的好醫(yī)生也是他們的職責之一?！蓖踉勒J為。

與制度改革并行的還應該包括進京求醫(yī)患者的就醫(yī)觀?！斑M京求醫(yī)現(xiàn)象導致城市管理壓力劇增、就醫(yī)環(huán)境惡劣。”王良鋼認為，一些非危重疑難復雜病癥患者并不一定非要選擇進京，舟車勞頓反而會加重病情，不如就近選擇一些大中城市的三甲醫(yī)院就診。

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