微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)中　

　　　　　　　　　　　　　　　　術(shù)后患者

　　小切口 多面手



　　“小切口”是指，把經(jīng)典冠脈搭橋手術(shù)全程縱劈胸骨的入路，縮短為“L”型半程縱劈胸骨。手術(shù)切口比以前縮小了大約1/3，切不可小瞧了這不到10厘米的差距，它帶來的改變和挑戰(zhàn)、前景和機遇可能就是天翻地覆的。

胸骨部分保存，極大地保護了胸廓的完整性；手術(shù)視角的改變，更容易保護胸膜腔的完整性；手術(shù)操作面積減小，前縱隔組織被分離暴露減少；手術(shù)切口縮短，相應(yīng)的關(guān)胸時間減短。這些都成為事實，所有結(jié)果也就不言而喻，輸血減少、呼吸支持縮短、周轉(zhuǎn)加快也都不足為奇。



　　小切口 高難度



　　這么好的技術(shù)，為什么一直沒有及早常規(guī)開展。因為除了諸多收益，它還帶來了高難度的挑戰(zhàn)。心臟外科冠脈搭橋手術(shù)，本就有技術(shù)復(fù)雜、操作精細的特點，又受制于目標深在、暴露困難，再把切口縮短1/3（開口面積減少大約一半），難度可想而知。除了過　硬的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，更需要敢于突破、勇于創(chuàng)新的決心和勇氣。

　　作為助手，我有幸參與了第一臺和目前為止最后一臺的小切口手術(shù)。面對縮小的視野，多少有些無所適從。多數(shù)情況，只能從術(shù)者手指、輔助管道、手術(shù)器械的縫隙中，看到操作位置隨著心跳在眼前一晃而過。很難想象，如何在如此局促狹小的空間內(nèi)，能將針線器械閃轉(zhuǎn)騰挪、操作自如。每臺手術(shù)堅持下來，又都會得到了些關(guān)于小切口的小經(jīng)驗、小技巧。



　　小切口 微創(chuàng)傷



　　當然，微創(chuàng)絕不僅僅是縮小切口那么簡單。近年來，心外科一直致力于微創(chuàng)化冠脈外科的探索和研究，力爭從各個角度和層面，把微創(chuàng)治療的概念立體起來、內(nèi)涵豐富起來。心外科對絕大多數(shù)患者采用心臟不停跳的方式手術(shù)搭橋，盡量避免體外循環(huán)的使用，　不但減少了相應(yīng)風險，還使得更多高齡高?；颊哂袡C會就手外科治療，我們認為這就是最大的微創(chuàng)。

　　另外，腔鏡獲取橋血管技術(shù)也已經(jīng)常規(guī)開展。與胸部小切口結(jié)合起來，患者的小腿、領(lǐng)口都不會再看到手術(shù)瘢痕。我們相信帶來的不僅是美觀，還伴隨著心理的樂觀自信和社會生活水平的提高，這不就是微創(chuàng)治療的更高層次要求嗎？



　　小切口 大前景



　　其實，很早就有術(shù)者把“L”型小切口應(yīng)用于冠脈搭橋，但是常規(guī)應(yīng)用小切口對胸腔深部的心臟側(cè)壁和后壁血管進行吻合處理尚未見報道。

　　截至三月底，今年心臟外科手術(shù)87臺。二月中旬，開展冠脈搭橋手術(shù)以來，目前已完成此類手術(shù)共18臺，占同期冠脈搭橋總數(shù)的61%。隨著病例的增加，有些術(shù)中難點解決了，有些手術(shù)技巧成熟了，有些潛在問題暴露了，有些深層優(yōu)勢被發(fā)現(xiàn)了。幾乎每臺手術(shù)都有新問題浮現(xiàn)，也有新辦法應(yīng)運而生。

　　心外科蘇丕雄主任說，小切口的應(yīng)用，既符合當今心臟外科微創(chuàng)化的學術(shù)潮流，也配合了目前新醫(yī)改環(huán)境下對臨床工作的提高周轉(zhuǎn)效率、控制資源消耗的整體管理要求。方向明確、任重道遠，但是心臟中心心外科有信心，也完全有能力把“小切口”像曾經(jīng)的“急診搭橋”、“不停跳”一樣，磨礪成品牌、轉(zhuǎn)化為特色。





　　　　　　　　　　　　　　　心臟中心　辛悅