近日,第四批支援內(nèi)蒙滿洲里醫(yī)療隊(duì)六位專家與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員攜手合作,成功搶救了一位重癥梗阻化膿性膽管炎、膿毒癥休克的患者, 被當(dāng)?shù)亍±习傩兆u(yù)為與死神賽跑,讓生命之花在草原上繼續(xù)綻放。

　　9月16日

　　12：49，滿洲里市第一醫(yī)院外二科楊文國主任收到通知，一位71歲蒙古族男性危重患者正在由新巴爾虎右旗人民醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)運(yùn)途中。

　　14：38，呼嘯的急救車到達(dá)滿洲里市第一醫(yī)院。普外科易秉強(qiáng)副主任醫(yī)師親自現(xiàn)場(chǎng)接診，發(fā)現(xiàn)患者在膽道梗阻的基礎(chǔ)上繼發(fā)肝功能損害、急性腎功能衰竭、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，病情危重，必須立即手術(shù)治療。易大夫向家屬交待病情，指出重癥膽　管炎的治療原則就是“邊抗感染抗休克邊積極準(zhǔn)備手術(shù)，解除膽道梗阻”。此時(shí)焦急的家屬卻猶豫了，病人目前這么重，是不是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大了？易大夫頂著巨大的壓力，一邊向巴根副院長請(qǐng)示匯報(bào)；一邊反復(fù)向家屬交待手術(shù)是挽救患者的唯一方式，終于感動(dòng)了家屬。

　　15：29，經(jīng)過快速的術(shù)前準(zhǔn)備，易秉強(qiáng)副主任醫(yī)師和該院醫(yī)生聯(lián)手上臺(tái)，為患者施行了“膽囊切除、膽總管切開探查、T管引流術(shù)”。因?yàn)榛颊吣δ苷系K，術(shù)中手術(shù)野廣泛嚴(yán)重滲血，給手術(shù)帶來極大的難度，本來一個(gè)半小時(shí)的手術(shù)卻持續(xù)了接近兩個(gè)半小時(shí)?；颊呤中g(shù)獲得了成功，但術(shù)中出血800ml,持續(xù)無尿，血氧難以維持。

　　18：15，患者術(shù)后立即被轉(zhuǎn)送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，忙碌了一天的易大夫終于能吃上一口飯。當(dāng)?shù)弥颊叩牟∏楹?，醫(yī)療隊(duì)六位專家都坐不住了，當(dāng)即放下碗筷決定共同討論參與手術(shù)后的搶救工作，達(dá)成共識(shí)在積極抗感染的同時(shí)，糾正凝血功能障礙，保護(hù)肝功能。但當(dāng)務(wù)之急是維持血氧、糾正急性腎衰。有著多年ICU經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科李淑娟副主任醫(yī)師立即成了搶救的核心成員，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況，給出了一套操作性強(qiáng)、后來證實(shí)效果顯著的搶救方案。在沒有血?dú)夥治龅闹笇?dǎo)下，根據(jù)患者的自主呼吸情況調(diào)整機(jī)　械通氣模式，首先采取了SIMV+PSV+PEEP模式，吸純氧情況下10分鐘后患者的血氧飽和度提升到90%，但持續(xù)波動(dòng)在這一水平不再提高。而且患者躁動(dòng)明顯，人機(jī)對(duì)抗，聽診雙肺呼吸音低，濕羅音和痰鳴音。于是，我們又將機(jī)械通氣模式轉(zhuǎn)為CPAP，并提高　PEEP水平，患者呼吸及血氧水平逐漸穩(wěn)定。患者急性腎功能衰竭，同時(shí)存在彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC ），血液透析存在很大風(fēng)險(xiǎn)，而且不具備床旁血濾的條件。李大夫提出可以試用利尿合劑持續(xù)泵入的方法，一般72小時(shí)之內(nèi)見效，既可以規(guī)避血透風(fēng)險(xiǎn)，又可以　達(dá)到利尿保護(hù)腎功能的效果。

　　23：15，患者術(shù)后5小時(shí)尿量40ml，李大夫和當(dāng)?shù)貤顐鹘t(yī)生一直堅(jiān)守在患者床邊。根據(jù)躁動(dòng)情況酌情上調(diào)了鎮(zhèn)靜藥物的劑量，根據(jù)血氧情況下調(diào)了呼吸機(jī)的氧流量，根據(jù)尿量增大了利尿合劑的劑量減慢了輸液速度?；颊呱w征趨于穩(wěn)定。

　　9月17日

　　5：18，患者突然出現(xiàn)心房纖顫，心室率最快180次/分，熟睡中的楊中甦大夫被電話吵醒。認(rèn)真地楊大夫堅(jiān)持到床邊查看病人后，結(jié)合患者心功能提出給予可達(dá)龍持續(xù)靜脈泵入，并堅(jiān)持在床邊監(jiān)測(cè)血壓等生命體征的變化?；颊咝g(shù)后11小時(shí)，利尿合劑泵入速度　10ml/h，尿量200ml。

　　17：18，患者術(shù)后24小時(shí)，尿量700ml，傷口滲液80ml，生命體征穩(wěn)定。肝腎功能沒有進(jìn)行性惡化，鈉、鉀等電解質(zhì)維持在正常水平。

　　9月18日

　　8：18,易大夫周日一大早就來察看患者傷口情況,李大夫睜開眼睛第一件事就是打電話詢問患者的生命體征，24小時(shí)尿量?；颊卟∏榉€(wěn)定，24小時(shí)尿量1300ml，下調(diào)利尿合劑劑量，肝腎功能逐漸好轉(zhuǎn)。自主呼吸良好，下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。

　　9月19日

　　8：18，經(jīng)過周末兩天的搶救，患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，24小時(shí)尿量3200ml，停用利尿合劑，監(jiān)測(cè)腎功能及水電解質(zhì)平衡好轉(zhuǎn)。自主呼吸良好，停用呼吸機(jī)，拔除氣管插管。繼續(xù)抗感染，補(bǔ)充血漿、白蛋白，保護(hù)肝腎功能，加強(qiáng)營養(yǎng)支持?；颊呱w征穩(wěn)定，一般情況好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。

　　10月8日

　　15：20，今天是國慶長假后上班第一天，易秉強(qiáng)大夫和李淑娟大夫的手機(jī)響了，小楊大夫第一句話是：老師，您別緊張，是患者已經(jīng)完全康復(fù)，明天要出院了，家屬為了表示感謝要親自給您們送錦旗！



　　　　　　　　　　　　?。ɡ钍缇?易秉強(qiáng) 攝影 王秋羲）