近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師李天成率團(tuán)隊(duì)成功完成一例咽旁間隙巨大顱內(nèi)外貫穿腫瘤手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，成功出院。

9月，一名60歲的外地女性，因右耳部脹痛、聽(tīng)力下降、鼻堵等癥狀就診于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診斷為巨大咽旁間隙腫瘤，病情嚴(yán)重，需盡快手術(shù)治療。患者經(jīng)過(guò)多方詢問(wèn)，慕名來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院李天成門(mén)診。經(jīng)完善檢查，李天成發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)咽旁間隙的巨大腫瘤已經(jīng)從咽旁間隙向鼻咽、口咽突入，越過(guò)中線并向上膨隆至顱內(nèi)，確需盡快手術(shù)。在李天成及其團(tuán)隊(duì)的高度重視與團(tuán)結(jié)協(xié)作下，患者于3日后入院，5日后通過(guò)手術(shù)治療完整切除腫瘤，術(shù)后患者反映良好，成功出院。

據(jù)悉，咽旁間隙范圍較大，位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉和咽縮肌之間，向上至顱底，向下至舌骨水平，前界為翼下頜韌帶，后界為椎前筋膜。此處解剖復(fù)雜，且有頸內(nèi)外動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈及多組顱神經(jīng)穿行。咽旁間隙位置隱蔽，腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因腫瘤壓迫癥狀或神經(jīng)麻痹才就診。原發(fā)于此處的腫瘤多為唾液腺來(lái)源、神經(jīng)來(lái)源、淋巴組織來(lái)源。該患者術(shù)前已于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行粗針穿刺活檢，經(jīng)病理科會(huì)診，結(jié)合增強(qiáng)核磁結(jié)果，李天成初步判定腫瘤來(lái)源于神經(jīng)。

由于神經(jīng)腫瘤的特殊性，術(shù)后有相當(dāng)部分患者出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹，甚至須切斷原發(fā)神經(jīng)才可將腫瘤完整切除。術(shù)前李天成對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的查體，評(píng)估患者目前狀態(tài)及對(duì)后組顱神經(jīng)功能保留的訴求。該位患者腫瘤壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，使頸內(nèi)動(dòng)脈明顯彎曲移位。另外，核磁顯示腫物已突入顱內(nèi)，不能確定是否已破壞硬腦膜。為此，李天成與神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師汪陽(yáng)對(duì)核磁結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)研究后，做出修補(bǔ)硬腦膜的預(yù)案和準(zhǔn)備。

目前，咽旁間隙腫瘤手術(shù)入路分為經(jīng)口入路、經(jīng)頸側(cè)入路、經(jīng)腮腺入路、下頜骨切開(kāi)入路以及顳下窩入路。經(jīng)過(guò)術(shù)前充分評(píng)估，李天成認(rèn)為腫瘤巨大，難以經(jīng)口完整切除，且經(jīng)腮腺入路、下頜骨切開(kāi)入路以及顳下窩入路損傷過(guò)大，最后決定頸側(cè)入路為首選。該術(shù)式適用于咽旁間隙后部腫瘤的切除，可以比較安全地保護(hù)頸部大血管，有利于腫物的完整剝離，并且有效避免難以控制的術(shù)中出血。

手術(shù)當(dāng)日過(guò)程順利，總時(shí)長(zhǎng)為3小時(shí)，腫物被完整切除，大小約7*5*4cm³，硬腦膜完整保留，術(shù)后無(wú)腦脊液漏的發(fā)生。術(shù)后第一天，鼻咽纖維喉鏡檢查示鼻咽及口咽部膨隆較前明顯縮小，術(shù)后患者出現(xiàn)同側(cè)面部輕度麻木，伸舌輕度偏斜，住院期間逐漸減輕，術(shù)后1周，患者恢復(fù)良好，拆線后順利出院。

頭頸部腫瘤解剖位置復(fù)雜，重要血管神經(jīng)密集，手術(shù)操作要求高。朝陽(yáng)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科目前已開(kāi)展甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡輔助下甲狀腺癌根治術(shù)，腔鏡輔助耳后入路腮腺腫瘤切除術(shù)、舌癌根治術(shù)、喉癌下咽癌切除及修復(fù)、咽旁間隙腫瘤切除等高級(jí)別術(shù)式，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命，提高其生存質(zhì)量。

耳鼻咽喉頭頸外科 周沫 劉茉