近日，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）急診醫(yī)學中心副主任、EICU唐子人團隊應用動脈-靜脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）循環(huán)輔助技術聯合目標溫度管理（TTM）對患者進行心肺循環(huán)支持及腦保護等綜合治療，成功救治一例急性高危肺栓塞、心臟驟停的患者，讓患者重獲新生。

3月25日，47歲患者G女士無明顯誘因出現呼吸困難、心悸，伴一過性意識不清，同事緊急撥打120迅速將其送往醫(yī)院搶救室。醫(yī)生查體發(fā)現患者皮膚蒼白濕冷，血壓測不出，指氧74%，此刻提示呼吸、循環(huán)衰竭，G女士病情進展迅速，很快出現意識喪失、心臟停搏，急診醫(yī)生立即予以心肺復蘇、氣管插管高級通氣、腎上腺素等藥物搶救，EICU唐子人復蘇團隊接到緊急電話后第一時間到場參加搶救。13:42患者自主心率恢復，緊急完善心電圖呈現經典的“SⅠ QⅢ TⅢ”，心臟彩超示：右心明顯擴大，心臟自主搏動微弱；下肢血管超聲提示左側股總、股淺靜脈血栓。檢查結果均指向“高危肺栓塞”。

急性肺栓塞是常見的三大致死性心血管疾病之一，發(fā)病率、漏診率、誤診率高，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死。如栓子較大，病情兇險，死亡率非常高，且預后較差。

G女士的自主心跳難以維持，急診醫(yī)學中心第一時間組織呼吸科、心內科聯合會診，與患者家屬溝通病情后，唐子人主任迅速制定搶救方案：在持續(xù)胸外按壓、血管活性藥物搶救的同時，即刻啟動阿替普酶靜脈溶栓、同時建立VA-ECMO心肺循環(huán)支持。唐子人團隊迅速完成V+A置管，護理團隊默契配合，同步完成了ECMO管路安裝和預沖。ECMO很快開始運轉，患者血壓、心率恢復并逐步穩(wěn)定，指氧100%。隨后將患者轉運至急診CT室，在放射影像中心的通力合作下火速完善了CTPA檢查，高危肺栓塞確診。

患者復蘇時間長，復蘇后綜合征的治療非常關鍵，隨后復蘇團隊啟動目標溫度管理（TTM）治療，將患者體溫極快控制在33℃，在第一時間進行了腦保護治療，這是患者后續(xù)神經功能能得以良好恢復的關鍵。ECMO和TTM的成功啟動只是萬里長征第一步，后續(xù)的每一步治療及護理都是如履薄冰?；颊卟∏閺碗s兇險，在復蘇成功后又出現了混合性休克、重癥感染、肝腎功能不全，每一關都命懸一線。在ECMO、TTM、CRRT、呼吸機的支持之下，EICU醫(yī)護團隊夜以繼日，不斷調整治療方案，精心看護患者，在3月29日，患者心肺功能逐步穩(wěn)定。在綜合評估病情后，VA-ECMO及TTM成功撤除。在之后的綜合治療下，患者逐步恢復呼吸功能，意識轉清，可以配合醫(yī)護的診療，又成功撤除了呼吸機，逐步過度為普通方式吸氧。在ICU治療的半個月，綜合全方位的診療與護理，患者逐步恢復了自主飲食，并可以自主蹬車康復鍛煉。4月16日，G女士轉入呼吸科普通病房進行下一階段?？浦委?。4月26日，G女士出院，轉往下級醫(yī)院進行后續(xù)綜合康復。經過后續(xù)隨訪，目前G女士已康復出院，返回工作崗位。

該患者是朝陽醫(yī)院首例在持續(xù)胸外按壓下進行VA-ECMO救治，后續(xù)聯合TTM治療，救治成功且神經功能預后良好的案例。EICU唐子人復蘇醫(yī)護團隊已經形成反應迅速、協作緊密、流程科學的救治模式，針對不同病因的心臟驟停能快速識別明確診斷，對于復蘇后綜合的治療，能進行多器官功能支持，全方位救治。唐子人團隊的醫(yī)護人員始終堅持以患者為中心，他們以高度的責任心和使命感，為患者提供了高效、安全、精準、有溫度的醫(yī)療服務，他們用實際行動守護生命，為健康保駕護航，為推進朝陽醫(yī)院危重癥救治工作貢獻了重要力量。

專家簡介

唐子人，急診醫(yī)學科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，留美博士后，首都醫(yī)科大學及首都體育學院碩士/博士生導師，北京市心肺腦復蘇重點實驗室副主任，民主建國會北京市朝陽區(qū)副主任委員，北京市朝陽區(qū)政協常務委員，入選國家自然科學基金委員會評審專家、北京市衛(wèi)健委高級公共衛(wèi)生人才學科帶頭人及北京市醫(yī)管中心“登峰”人才計劃。

從醫(yī)30年來，唐子人秉持“救死扶傷、扶危濟困”的信念，堅持“恪盡職守、勇于擔當”的精神，潛心研究業(yè)務，應對突發(fā)搶救反應迅速、技術嫻熟，在高強度、高風險的急診搶救室及重癥監(jiān)護室工作，成功救治過數千名危重癥患者，參與了各種集體中毒和大型搶救任務幾十次。

在國內開展“心臟驟停后亞低溫治療”，使用該技術已經累計搶救患者400余例，搶救成功率75%左右，神經功能缺損較前明顯下降；將亞低溫治療的適應癥擴展到多個領域，并申報院級新技術。合作領域包括心臟驟停后亞低溫聯合急診PCI治療；去骨瓣減壓術聯合亞低溫治療急性腦血管??；亞低溫聯合器官移植；重癥熱射病；重癥腦炎，中毒性腦病等方面，均取得良好效果。傳承并主持構建目前全國最大的院外心臟驟?；颊邤祿欤呀浭占?2000例患者信息；開展利用規(guī)范化多模態(tài)神經功能監(jiān)測技術評估心臟驟停患者預后，針對不同患者的個體差異提出精準治療方案。在國內開展心臟驟?；颊叱缙诙嗄B(tài)康復治療，目前已經顯示出良好治療趨勢。榮獲朝陽醫(yī)院重大搶救獎特等獎1次，二等獎2次，三等獎2次。作為主要作者參與制定了中國第一部《心臟驟停后目標溫度管理專家共識》，作為通訊作者主持制定《心臟驟停復蘇后血流動力學管理的專家共識》。

積極開展急救知識普及工作，在各層面倡導并開展公眾心肺復蘇培訓，已為數千名學校師生，警察，消防人員、 酒店餐廳工作人員、大型企業(yè)職員等進行標準心肺復蘇術及急救知識的培訓。參加各類義診和扶貧活動十余次，在中央電視臺-焦點訪談、健康之路等欄目和北京電視臺-生命緣、養(yǎng)生堂等多檔健康類節(jié)目中進行健康宣教參與北京市委組織部與北京電視臺共同拍攝的《為你喝彩》，詳細介紹亞低溫技術在心臟驟停及重癥患者中的應用。

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