近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）心內(nèi)科負(fù)責(zé)人趙林團(tuán)隊(duì)接診一位因冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化并狹窄的患者，患者此前已去過(guò)多家三甲醫(yī)院治療未果。趙林團(tuán)隊(duì)評(píng)估外院造影影像特征，此患者冠脈鈣化病變表現(xiàn)為左主干開(kāi)口鈣化，隨后伴隨左側(cè)冠狀動(dòng)脈真分叉病變（即鈣化病變累及主支及所有分支），心臟供血為左側(cè)優(yōu)勢(shì)，任何分支血管丟失均可能造成大面積心肌梗死（見(jiàn)圖1、2），因此，術(shù)中除了旋磨主支，注意無(wú)復(fù)流及低血壓狀態(tài)，同時(shí)分支血管保護(hù)至關(guān)重要，決定采用復(fù)雜的“乒乓”指引導(dǎo)管技術(shù)行分支保護(hù)。

圖1.冠脈造影提示左主干真分叉病變（藍(lán)色箭頭處）

圖2.冠脈造影提示前降支閉塞（紅色箭頭處）

在充分評(píng)估患者心臟情況及臨床情況的基礎(chǔ)上，在與家屬充分交待病情，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)復(fù)雜性和必要性后取得家屬理解后，趙林于2024年7月31日為患者行擇期經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)中應(yīng)用IABP支持下導(dǎo)絲成功開(kāi)通前降支閉塞，送入旋磨導(dǎo)絲艱難前行打磨前降支鈣化病變，同時(shí)乒乓指引導(dǎo)管保護(hù)另一分支病變，避免損傷分支開(kāi)口處（見(jiàn)圖3）。經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)耐心細(xì)致地操作，血管再次開(kāi)通，無(wú)任何分支丟失，患者生命體征平穩(wěn)（圖4、圖5）。

冠狀動(dòng)脈是心臟重要的供血血管，隨著年齡的增長(zhǎng)，血脂的沉積導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，斑塊上鈣鹽的沉積導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈鈣化病變形成，此類病變會(huì)在介入手術(shù)中增加冠脈破裂、支架脫載、器械斷裂等風(fēng)險(xiǎn)，而在外科搭橋中會(huì)造成橋血管吻合難度增加、早期橋血管衰敗的結(jié)果。

圖3.保護(hù)導(dǎo)管（紅色箭頭）及指引導(dǎo)管（藍(lán)色導(dǎo)管）的高水平乒乓技術(shù)

圖4.術(shù)后血管再通影像

圖5.閉塞的前降支血管再通

朝陽(yáng)醫(yī)院擁有多名冠脈介入專家，在心臟中心主任蘇丕雄和心內(nèi)科負(fù)責(zé)人趙林的帶領(lǐng)下內(nèi)外兼修，技術(shù)水平成熟，對(duì)于復(fù)雜疑難危重冠心病的綜合治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作、圍術(shù)期的精心管理等，均得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。為更好地服務(wù)冠心病患者，心臟中心團(tuán)隊(duì)將精益求精、砥礪前行，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力與水平，將醫(yī)者仁心、術(shù)者匠心的醫(yī)療照護(hù)帶給每一位病患。

心內(nèi)科 李闖