近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）疼痛科成功為一名長期受“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”困擾的患者實施局麻下三叉神經(jīng)半月結(jié)射頻熱凝微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)精準(zhǔn)治療，效果顯著，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。

該患者以“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”收入疼痛科，疼痛主要累及第二支上頜支和第三支下頜支，嚴(yán)重影響日常生活。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛作為一種嚴(yán)重的面部疼痛疾病，常表現(xiàn)為發(fā)作性、電擊樣痛，且發(fā)作頻繁，可在日?；顒又姓T發(fā)。

朝陽醫(yī)院疼痛科團(tuán)隊采用局麻下三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，選擇性調(diào)控三叉神經(jīng)第二支和第三支，保留第一支功能。該技術(shù)具有治療精準(zhǔn)、患者配合程度高、即刻止痛、效果確切、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且無需承擔(dān)開顱手術(shù)的風(fēng)險。

射頻熱凝術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的重要方法，它包括三叉神經(jīng)根脈沖刺激和溫控凝固技術(shù)。熱凝治療前應(yīng)用間斷脈沖電流刺激，進(jìn)行感覺測試和運動測試，一方面了解刺激區(qū)與患者疼痛發(fā)作區(qū)是否吻合，另一方面盡可能降低對咀嚼運動功能的影響，使熱凝變得更加精細(xì)和安全。由于傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細(xì)纖維在70-75°C時就發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維能耐受更高的溫度，溫控?zé)崮菍p溫度控制在75°C，這樣就能利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，有選擇性地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)面部痛覺的細(xì)纖維，而保存對熱力抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗纖維，達(dá)到即刻止痛，又能保留咀嚼肌肌力和面部本體感覺的目的。

與傳統(tǒng)全麻下熱凝治療不同，朝陽醫(yī)院疼痛科采用局麻下熱凝治療，確保醫(yī)患交流暢通，患者能準(zhǔn)確描述射頻儀發(fā)出刺激后的感受。經(jīng)過四個周期的射頻熱凝治療，患者未出現(xiàn)任何副作用，對治療效果非常滿意。

此外，針對患者關(guān)心的術(shù)后復(fù)發(fā)和開顱微血管減壓術(shù)效果不佳后是否可接受射頻熱凝術(shù)的問題，朝陽醫(yī)院疼痛科專家也給予了詳細(xì)解答。只要熱凝部位準(zhǔn)確定位于三叉神經(jīng)根，復(fù)發(fā)率非常低，即使復(fù)發(fā)還可以選擇再次手術(shù)。而微血管減壓術(shù)效果不佳的患者，同樣可以接受射頻熱凝術(shù)，療效理想。

疼痛科 劉揚 時蓉