近日，一名22歲的女子慕名來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診?；颊咴谕庠涸\斷為肺栓塞，并給予抗凝治療，但抗凝治療效果不佳，如今外院估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓已達(dá)110 mmHg（正常＜35 mmHg）。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺血管專業(yè)組主任醫(yī)師李積鳳將患者收入本部呼吸一病區(qū)進(jìn)行充分評(píng)估，估評(píng)后認(rèn)為患者治療效果不佳是因?yàn)榛颊叱搜ㄒ酝?，還存在潛在疾病，即自身免疫病中的抗磷脂綜合征。這類患者因潛在疾病難以發(fā)現(xiàn)常會(huì)進(jìn)展為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)。而一旦發(fā)展為CTEPH，單靠藥物治療已經(jīng)不夠，需要手術(shù)或者介入聯(lián)合治療；且患者目前病情危重，需要多學(xué)科會(huì)診共同制定方案。

朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)楊旗教授、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊媛華教授帶領(lǐng)朝陽(yáng)肺血管團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，放射介入影像中心主任醫(yī)師郭曉娟、心臟超聲科主任醫(yī)師李一丹、核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊敏福分別從不同角度對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行解讀，介入醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師高堃、副主任醫(yī)師周傳國(guó)一起完成患者的肺動(dòng)脈造影加右心漂浮導(dǎo)管檢查，心外科主任醫(yī)師劉巖、顧松討論手術(shù)的可行性。多學(xué)科討論后決定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，即肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）。圍手術(shù)期由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）主任醫(yī)師孫兵、唐曉進(jìn)行必要時(shí)包括人工膜肺（ECMO）在內(nèi)的呼吸循環(huán)支持；術(shù)后由李積鳳及風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師孟娟進(jìn)行藥物方案的調(diào)整及長(zhǎng)期隨訪。

2024年5月27日，患者順利實(shí)施PEA手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)RICU及呼吸一病區(qū)的精心管理，患者已安全出院，出院后在李積鳳門診隨診，目前患者恢復(fù)良好，已恢復(fù)日常生活。

圖1為手術(shù)剝下來(lái)的血栓及內(nèi)膜組織。

圖2為進(jìn)修醫(yī)師許明玲和患者合影。許明玲是來(lái)自呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的進(jìn)修醫(yī)師，也是患者的管床醫(yī)生，完成肺血管專修后特意跑來(lái)跟患者合影。許明玲說(shuō)：通過(guò)這例患者，真正見(jiàn)識(shí)了朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的水平，跟見(jiàn)證奇跡一般。

圖3為呼吸肺血管團(tuán)隊(duì)部分醫(yī)師與患者合影。

圖4為朝陽(yáng)肺血管團(tuán)隊(duì)部分人員合影。

本部呼吸一病區(qū)肺血管團(tuán)隊(duì)

郝敏 李積鳳 楊媛華

注：PEA手術(shù)治療是CTEPH患者的首選治療方案，但因手術(shù)難度大，國(guó)內(nèi)能開(kāi)展此類手術(shù)的醫(yī)院并不多。朝陽(yáng)醫(yī)院為首批開(kāi)展此類手術(shù)的醫(yī)院之一，目前已完成此類手術(shù)100余例，術(shù)后對(duì)患者長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后15年的生存率可高達(dá)82.9%。

朝陽(yáng)肺血管團(tuán)隊(duì)是一個(gè)由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為“1”，放射介入影像中心、超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、心外科、介入醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、胸外科等科室為“N”組成的“1+N”模式的學(xué)科群，最大程度為肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、肺血管炎、肺動(dòng)脈肉瘤等疾病的患者提供較佳的診療方案，保障患者取得良好預(yù)后。