近日，北京朝陽醫(yī)院疼痛科主任張金華帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，成功為一位患有頑固性、難治性晚期癌癥的患者實(shí)施全植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入手術(shù)。術(shù)后，患者疼痛得到顯著緩解，治療效果令人滿意。

患者患有晚期胰腺癌并伴有多個(gè)部位轉(zhuǎn)移，因無法忍受右下腹及兩側(cè)季肋區(qū)頻繁發(fā)作的劇烈疼痛，前往北京朝陽醫(yī)院疼痛科尋求治療。患者入院后，經(jīng)過全面檢查和評估，張金華主任對病情進(jìn)行深入分析，盡管患者數(shù)月來已經(jīng)接受多種口服鎮(zhèn)痛藥物治療，但疼痛緩解效果并不理想，持續(xù)性疼痛的數(shù)字化NRS評分≥4分，并且伴有難以抑制、難以忍受的右下腹爆發(fā)痛（每次發(fā)作持續(xù)約1至2小時(shí)，NRS≥8分）。鑒于患者并發(fā)的腹膜后轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況，導(dǎo)致難以治療的頻繁爆發(fā)性疼痛。張金華團(tuán)隊(duì)果斷決定為其實(shí)施鞘內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛治療，即通過在蛛網(wǎng)膜下腔植入輸注系統(tǒng)，將阿片類藥物直接送入腦脊液與脊髓的相應(yīng)鎮(zhèn)痛靶點(diǎn)結(jié)合，有效抑制疼痛信號的傳導(dǎo)。鞘內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛治療具有多項(xiàng)優(yōu)勢，例如：僅需口服阿片類藥物劑量的1/300即可達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果；能夠使相應(yīng)脊髓局部藥物濃度維持在較高水平，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性緩解疼痛并有效處理爆發(fā)痛；進(jìn)入血液循環(huán)中的阿片類藥物水平較低，從而顯著減少副作用的發(fā)生。

用藥途徑與相對應(yīng)劑量比較

考慮患者呈惡液質(zhì)狀態(tài)（BMI 16.4）伴食欲低下，同時(shí)存在低蛋白血癥以及中度貧血等臨床表現(xiàn)，張金華團(tuán)隊(duì)為其制定了營養(yǎng)支持方案，并進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。歷經(jīng)兩個(gè)多小時(shí)的精心手術(shù)，成功為患者植入鞘內(nèi)嗎啡泵。經(jīng)過數(shù)天的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)，患者感覺疼痛得到充分且有效地控制，右下腹爆發(fā)性疼痛和季肋區(qū)疼痛基本消失，芬太尼透皮貼劑劑量逐漸減少并最終被完全停用。從最初“滿臉愁容”的來到病房住院，到如今時(shí)常笑容滿面，患者由衷地感慨道：“自己實(shí)在是太幸運(yùn)了，能夠遇到北京朝陽醫(yī)院如此優(yōu)秀的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。要是早知曉有這種止痛泵，自己又何至于遭受這般痛苦的折磨啊！”

張金華團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)（組圖）

癌痛是惡性腫瘤患者普遍經(jīng)歷的癥狀之一，它貫穿整個(gè)病程，給患者帶來極大痛苦和深遠(yuǎn)影響。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國近80%的惡性腫瘤患者遭受癌痛困擾，即便在臨床治愈后，仍有三分之一的患者持續(xù)遭受疼痛折磨。癌痛成因可以分為三類：由腫瘤直接引起的疼痛，大約占88%；由癌癥治療引發(fā)的疼痛，約占11%；由腫瘤間接導(dǎo)致的疼痛，大約占1%。對于癌癥患者而言，相較于化療等治療手段可能帶來的副作用，那難以忍受的劇烈疼痛才是他們最難以承受的苦難；他們最害怕的并非死亡，而是持續(xù)不斷、無休止的疼痛折磨。許多癌痛患者無奈地感嘆：“與死亡相比，我更害怕癌痛?！卑┩吹膰?yán)重性還體現(xiàn)在它導(dǎo)致長期睡眠不足，這極大地影響了患者的食欲，進(jìn)而引起身體疲勞、營養(yǎng)不良、免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。癌痛同樣會影響患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，削弱身體的康復(fù)能力以及對治療的耐受性。持續(xù)的疼痛讓患者感到無助和絕望，長期的心理壓力可能誘發(fā)焦慮癥或抑郁癥，甚至干擾患者的注意力、記憶力和思維能力，使其難以集中精力進(jìn)行正常的交流或活動。對于那些需要長期治療的患者，高昂的醫(yī)療費(fèi)用無疑會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。

北京朝陽醫(yī)院疼痛科把精準(zhǔn)癌痛評估與完善癌痛管理確立為專業(yè)目標(biāo)，針對不同類型、不同階段的癌痛精心制定個(gè)性化的綜合治理策略，力求及早控制癌痛，讓腫瘤患者身心獲益。事實(shí)上，及早鎮(zhèn)痛與抗癌治療同等重要，是抗癌治療不可或缺的關(guān)鍵部分。大量研究成果有力地證實(shí)，早期疼痛治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，能夠顯著延長患者生存期。

此次成功實(shí)施全植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛手術(shù)標(biāo)志著北京朝陽醫(yī)院疼痛團(tuán)隊(duì)在頑固性、難治性癌痛的微創(chuàng)治療領(lǐng)域邁出重要一步。該技術(shù)的運(yùn)用是繼三叉神經(jīng)半月結(jié)微球囊壓迫術(shù)、脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)、腹腔神經(jīng)叢神經(jīng)毀損術(shù)之后，北京朝陽醫(yī)院疼痛科又一創(chuàng)新的微創(chuàng)介入治療手段。

疼痛科