2024年11月29日下午，北京朝陽醫(yī)院麻醉科與胸外科成功實(shí)施常營院區(qū)首例非插管胸腔鏡肺葉鍥形切除手術(shù)。

2023年起，在麻醉科主任吳安石與胸外科主任胡濱的高度重視與大力支持下，麻醉科主任醫(yī)師蔣嘉與胸外科主任醫(yī)師傅毅力開始學(xué)習(xí)嘗試實(shí)施該技術(shù)。此次手術(shù)的患者是一名青年女性，被診斷出患有早期肺癌，需要進(jìn)行胸腔鏡下行肺楔形切除術(shù)，既往哮喘病史。麻醉科蔣嘉與胸外科副主任苗勁柏、醫(yī)師趙彥綜合考慮患者病情、身體狀況以及對手術(shù)的耐受性，決定采用非插管麻醉方案。

麻醉科醫(yī)師樊知桐為患者實(shí)施超聲引導(dǎo)的胸椎旁阻滯，該神經(jīng)阻滯技術(shù)可以覆蓋手術(shù)區(qū)域的大部分軀體痛和內(nèi)臟痛。麻醉方式采用喉罩全麻，保證患者供氧，有助于患者自主呼吸功能，通過雙管喉罩放置胃管減少返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。蔣嘉進(jìn)行超聲引導(dǎo)下術(shù)側(cè)的迷走神經(jīng)阻滯。術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)采用可控性保留自主呼吸策略，在達(dá)到足夠麻醉深度的同時(shí)最大程度維持患者自主呼吸，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)檫^強(qiáng)的自主呼吸造成縱隔擺動(dòng)而影響手術(shù)。

超聲引導(dǎo)的胸椎旁阻滯

超聲引導(dǎo)下術(shù)側(cè)的迷走神經(jīng)阻滯

在麻醉科和胸外科的密切配合下，整個(gè)手術(shù)過程平穩(wěn)順利，患者蘇醒迅速，無任何不適。術(shù)后，患者在胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，恢復(fù)情況良好。

近年來，非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡手術(shù)（NI-VATS）成為麻醉科和胸外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。非插管麻醉技術(shù)相較于傳統(tǒng)氣管插管麻醉，具有諸多顯著優(yōu)點(diǎn)：首先是能夠顯著減少對患者呼吸道的刺激，避免因氣管插管引起的喉部不適、聲帶損傷、氣道痙攣等并發(fā)癥；其次是能夠減少肌松藥殘留導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)不全、肺部感染及單肺通氣造成的急性肺損傷等風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)；第三是能夠利用完善的區(qū)域阻滯技術(shù)，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中術(shù)后疼痛；第四是阿片類藥物使用的減少，能明顯改善患者術(shù)后惡心、嘔吐反應(yīng)，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)；第五是能夠讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常飲食和活動(dòng)，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，為患者和家庭帶來更大的經(jīng)濟(jì)和心理支持。

麻醉科