近日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師鄭鑫團(tuán)隊(duì)利用患者的闌尾，成功修補(bǔ)狹窄輸尿管。

患者張女士因輸尿管結(jié)石接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，但術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的輸尿管狹窄，反復(fù)置入支架無(wú)效，甚至伴隨嚴(yán)重感染。無(wú)奈之下，只好選擇腎造瘺的方式進(jìn)行維持。然而，長(zhǎng)期佩戴腎造瘺管使得張女士的生活質(zhì)量每況愈下。最終，她來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科，向副主任醫(yī)師鄭鑫尋求幫助。

輸尿管是連接腎臟與膀胱的重要管道，負(fù)責(zé)將尿液從腎臟輸送到膀胱。如果輸尿管發(fā)生狹窄甚至閉鎖，尿液無(wú)法正常排出，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。

通過(guò)詳細(xì)檢查，鄭鑫發(fā)現(xiàn)張女士右側(cè)輸尿管已幾近完全閉塞，狹窄長(zhǎng)度接近5厘米。這樣長(zhǎng)的狹窄無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)的切除吻合手術(shù)解決。經(jīng)過(guò)泌尿外科團(tuán)隊(duì)的討論，鄭鑫團(tuán)隊(duì)決定使用張女士的闌尾作為修補(bǔ)材料，重建輸尿管，創(chuàng)造新的排尿通道。

這場(chǎng)手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。由于患者多次手術(shù)，腎盂與輸尿管上段粘連嚴(yán)重。手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助，成功切除閉鎖的輸尿管，并將闌尾制成補(bǔ)片，重建輸尿管結(jié)構(gòu)，順利完成吻合。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)。

【患者檢查片子】

手術(shù)示意圖

手術(shù)后，張女士順利康復(fù)。兩個(gè)月后的復(fù)查顯示，右腎積水已緩解，重建的“闌尾”輸尿管通暢，支架也成功拔除，輸尿管鏡檢查結(jié)果顯示輸尿管功能恢復(fù)正常。張女士重獲自由，擺脫了體內(nèi)多余的管道，回歸日常生活。

鄭鑫介紹，臨床上輸尿管狹窄的發(fā)病率逐漸升高，尤其是醫(yī)源性損傷，包括外科手術(shù)、輸尿管結(jié)石治療、放療等，常會(huì)導(dǎo)致輸尿管狹窄和腎積水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害腎功能。針對(duì)輸尿管損傷，建議患者盡早就診，明確損傷的具體部位和程度，及時(shí)制定合理的治療方案。

常見(jiàn)的治療方案包括球囊擴(kuò)張、狹窄段切除再吻合，以及利用闌尾或口腔黏膜修補(bǔ)輸尿管。對(duì)于輸尿管中上段的長(zhǎng)段狹窄或閉鎖，腸道替代輸尿管或自體腎移植是較為終極的治療手段。近年來(lái)，機(jī)器人輔助手術(shù)的開(kāi)展大大提高了這些手術(shù)的成功率。北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科上尿路修復(fù)團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開(kāi)展各類輸尿管狹窄修復(fù)手術(shù)，成為國(guó)內(nèi)少數(shù)能實(shí)施此類高難度手術(shù)的中心之一。

鄭鑫團(tuán)隊(duì)合影

泌尿外科