11月伊始,北京朝陽醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)成功完成兩例主動(dòng)脈夾層雜交手術(shù),分別在本部和常營院區(qū)進(jìn)行。其中,常營院區(qū)成功完成首例大血管雜交手術(shù),體現(xiàn)出心臟外科以本部為核心、逐步向東輻射的技術(shù)布局初見成效,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)覆蓋范圍更加廣泛。
圖1 郭玉林副主任醫(yī)師,蘇丕雄主任在手術(shù)
第一位患者為63歲男性,因劇烈胸背部疼痛入院,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈弓部大彎側(cè)病變累及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,小彎側(cè)累及左頸總動(dòng)脈對側(cè)部,向下累及胸、腹主動(dòng)脈。針對這一復(fù)雜病例,心臟外科團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施主動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流(Y形)+胸、腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
該手術(shù)的難點(diǎn)首先在于需要精準(zhǔn)封閉近端假腔,因病變涉及主動(dòng)脈弓部,需至少轉(zhuǎn)流兩支頭臂血管,以確保其(左側(cè)頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈)血液供應(yīng)不受影響;其次在于復(fù)雜的血管解剖,術(shù)中發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動(dòng)脈呈迂曲狀態(tài),位置較深。該血管自主動(dòng)脈弓部上升后折角前行,并于折角處發(fā)出椎動(dòng)脈(椎動(dòng)脈直徑粗),增加分離操作的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜度。
圖2 術(shù)野圖(顯示轉(zhuǎn)流血管)及大血管支架造影圖
在此病例中,如該患者接受傳統(tǒng)手術(shù),需胸腹部聯(lián)合切口替換整個(gè)主動(dòng)脈弓部+胸、腹主動(dòng)脈,創(chuàng)傷極大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,術(shù)后恢復(fù)緩慢。而使用雜交術(shù)式,患者術(shù)后當(dāng)天清醒,第二天脫離呼吸機(jī),術(shù)后一周基本恢復(fù)出院。
第二位患者在常營院區(qū)接受治療,術(shù)前因突發(fā)劍突下疼痛入院,檢查顯示患有主動(dòng)脈弓降部瘤,且病變靠近左鎖骨下動(dòng)脈??紤]到其癥狀明顯,心臟外科團(tuán)隊(duì)快速制定腋-腋轉(zhuǎn)流+胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)方案,有效保護(hù)鎖骨下動(dòng)脈血供,并解決夾層破裂致死的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
圖3 常營雜交手術(shù)室術(shù)中及大血管支架造影圖
此例大血管雜交手術(shù)為常營院區(qū)技術(shù)提升注入了新的活力,標(biāo)志著以本部院區(qū)為中心、多點(diǎn)開花的區(qū)域輻射模式逐步成型。雜交手術(shù)需在專用的雜交手術(shù)室(也稱復(fù)合手術(shù)室)內(nèi)完成,該技術(shù)以患者為中心,通過實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)結(jié)合開放式手術(shù)的方式,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。雜交手術(shù)“1+1>2”的效應(yīng),不僅有效縮短手術(shù)時(shí)間,提升安全性,也為患者術(shù)后恢復(fù)帶來極大便利。
北京朝陽醫(yī)院心臟外科將繼續(xù)推動(dòng)院區(qū)間的資源共享和技術(shù)協(xié)作,推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療一體化發(fā)展,以更加安全、高效、便捷的診療服務(wù)造福廣大患者。
心臟外科