2024年8月8日下午，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽醫(yī)院）醫(yī)保辦聯(lián)合藥事部、信息中心在醫(yī)院本部門診十層報(bào)告廳聯(lián)合召開“雙通道”政策培訓(xùn)暨醫(yī)保重點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)，常營(yíng)院區(qū)、石景山院區(qū)線上同步進(jìn)行。會(huì)議由醫(yī)保辦副主任朱靜主持，三院區(qū)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保管理員、藥師等共計(jì)240余人參會(huì)，會(huì)議旨在推進(jìn)“雙通道”政策落實(shí)、醫(yī)保基金監(jiān)管問題整改及國(guó)家醫(yī)保CHS-DRG2.0版本重點(diǎn)內(nèi)容傳達(dá)。

首先，藥事部主任安卓玲簡(jiǎn)要介紹了國(guó)家醫(yī)保藥品“雙通道”政策首次提出、進(jìn)一步明確的歷程，并匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)保藥品“雙通道”情況及進(jìn)程。隨后，她解讀了處方管理政策和“雙通道”藥品處方前置審核流程，并聚焦于特殊藥品的用法用量，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師需合理使用以保障用藥安全。

醫(yī)保辦冉圣元介紹了“雙通道”結(jié)算患者待遇及“雙通道”門診流程，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)提示患者提前準(zhǔn)備醫(yī)保憑證，保持醫(yī)保政策執(zhí)行的一致性。信息中心相關(guān)人員講解了HIS3.0“雙通道”外購(gòu)藥的操作方式，使臨床醫(yī)師能夠明確如何開具“雙通道”處方。

醫(yī)保辦針對(duì)近期工作，圍繞2024年55項(xiàng)內(nèi)容自查自糾工作問題及1至7月醫(yī)保系統(tǒng)拒付情況進(jìn)行了詳實(shí)通報(bào)，呼吁各科室應(yīng)對(duì)重復(fù)問題加以警醒，并對(duì)科室醫(yī)保管理責(zé)任書簽訂、北京市工傷飛檢正式啟動(dòng)等重點(diǎn)工作進(jìn)行了工作提示，期待進(jìn)一步規(guī)范科室醫(yī)保管理，壓實(shí)醫(yī)保管理職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行工傷政策。

朱靜從醫(yī)療服務(wù)寬度、醫(yī)療服務(wù)體量、醫(yī)療服務(wù)效益三個(gè)維度回顧了DRG上半年運(yùn)行情況。她就 CHS-DRG病種、例數(shù)、結(jié)余的月度趨勢(shì)進(jìn)行深入剖析，梳理各臨床科室現(xiàn)狀成因，以盈余貢獻(xiàn)組及虧損病組的情況為例，精準(zhǔn)施策，以供科室借鑒及提升，隨后分享了CHS-DRG2.0國(guó)家版本內(nèi)容及與以往版本的對(duì)比，從分組原則及分組邏輯層面帶領(lǐng)各科醫(yī)保管理員進(jìn)行學(xué)習(xí)。針對(duì)目前北京市“新改革”、“重監(jiān)管”的DRG管理工作重點(diǎn)，建議科室應(yīng)細(xì)化政策宣貫、關(guān)注科室運(yùn)行數(shù)據(jù)、強(qiáng)化科室醫(yī)療行為管理——“兩合規(guī)、三合理”。最后，醫(yī)保辦參會(huì)人員就此次培訓(xùn)問題進(jìn)行深入交流，提示科室在合規(guī)、合理醫(yī)療行為的前提下，保障有效結(jié)余，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值。

醫(yī)保辦 魏羽含