2024年7月2日晚間，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)中心流水區(qū)繁忙如常，突然，一名因在家嘔血100-200毫升的患者焦慮地來到主治醫(yī)師馬帥面前。馬帥立即為患者完善相關(guān)檢查。在化驗(yàn)檢查過程中，患者再次嘔吐大量暗紅色血，量約1000ml，并出現(xiàn)大汗、頭暈、心慌等癥狀，馬帥緊急將患者送至搶救室，查體顯示：血壓80/40mmhg，HR126次/分，考慮失血性休克，立即開放靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)詳細(xì)詢問患者病史并緊急聯(lián)系消化科二線會診。從患者家屬口中得知，患者半月前因冠心病剛剛在醫(yī)院行冠狀動脈內(nèi)支架植入手術(shù)，術(shù)后規(guī)率口服阿司匹林及氯吡格雷，并有長期大量飲酒史，發(fā)病前仍有飲酒。考慮患者目前服用抗板藥物，并在入搶1小時(shí)后患者再次嘔吐量約1000ml暗紅色血，嘔血量較大，消化科二線醫(yī)師建議患者行急診胃鏡檢查。患者自述自己不能耐受普通胃鏡。經(jīng)家屬與患者商議后，同意氣管插管后行胃鏡檢查及治療，患者因嘔血量較大，需要快速輸血、補(bǔ)液，急診搶救室副主任醫(yī)師周海江立即啟動緊急輸血流程，并為患者深靜脈穿刺置管，保障患者在胃鏡檢查中維持血學(xué)流動力學(xué)穩(wěn)定。

患者胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)食管賁門處撕裂，并給予金屬鈦夾止血治療。周海江考慮到患者出血量較大，又是動脈出血，緊急聯(lián)系介入科，并陪同患者一起進(jìn)入導(dǎo)管室行介入栓塞治療。同時(shí)再次聯(lián)系輸血科，為患者輸注懸浮紅細(xì)胞，積極補(bǔ)充血容量。經(jīng)過一整夜的努力，在急診醫(yī)學(xué)中心、消化內(nèi)科、介入科、輸血科的多學(xué)科的密切配合與協(xié)同下，終于把患者從死亡線上拉了回來。介入栓塞后患者復(fù)查胃鏡止血效果好，穩(wěn)定一天后患者順利拔除氣管插管，目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入急診留觀區(qū)繼續(xù)后續(xù)治療。

賁門黏膜撕裂的特征是上消化道出血繼發(fā)于胃食管交界處或賁門處的縱向粘膜撕裂，稱為馬洛里-魏斯二氏撕裂，又稱Mallory-Weiss撕裂。Mallory-Weiss撕裂占上消化道出血病例的1-15％。據(jù)報(bào)道，在40％至75％的患者中過度飲酒，在高達(dá)30％的患者使用阿司匹林。典型的病史為先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血。心窩部疼痛極不明顯，大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為無痛性出血。因?yàn)槭莿用}出血，所以出血量較大，嚴(yán)重時(shí)可引起休克和死亡。

這次成功救治彰顯了朝陽醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作綜合救治能力以及急診醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)的的敬業(yè)精神，對于“時(shí)間就是生命”理念的深刻理解與執(zhí)行力?；颊呒凹覍賹@次救治給予了高度贊揚(yáng)和感謝。朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心將繼續(xù)保持初心，始終如一地以患者為中心，敬佑生命，救死扶傷。

急診醫(yī)學(xué)中心 高杰 殷文朋 何新華