近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）疝和腹壁外科王明剛、劉雨辰團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)院林厚文、顧智淳團(tuán)隊(duì)，在外科學(xué)領(lǐng)域期刊International Journal of Surgery（外科學(xué)排名第二，IF: 12.5）發(fā)表論文“A new simplified risk assessment model enhances postoperative prophylaxis of venous thromboembolism in Chinese adult patients with inguinal hernia (CHAT-3): a prospective, multicenter, randomized controlled trial（一種新型簡化風(fēng)險(xiǎn)評估工具提升中國成年腹股溝疝患者術(shù)后靜脈血栓栓塞預(yù)防率（CHAT-3）：一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)）”，該項(xiàng)研究創(chuàng)建了簡化版靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評估工具，提升了我國腹股溝疝術(shù)后VTE預(yù)防抗凝率。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是世界范圍內(nèi)常見的手術(shù)之一，每年約進(jìn)行2000萬例手術(shù)，VTE是潛在的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，也是外科患者圍手術(shù)期非預(yù)期死亡的第一大原因。國家衛(wèi)健委已連續(xù)4年將“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”列為國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)（2024年排名提升至第三），但我國VTE預(yù)防實(shí)施率僅為30%，依據(jù)指南實(shí)施的規(guī)范預(yù)防率更低于1%，VTE相關(guān)肺栓塞死亡率并仍未出現(xiàn)拐點(diǎn)，醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這與長期以來的粗放式管理密切相關(guān)。因此，改進(jìn)現(xiàn)有管理模式，探索適應(yīng)病種的精細(xì)化管理方向，對于有效提升規(guī)范預(yù)防率，降低我國VTE事件率和死亡率意義重大。

開發(fā)適應(yīng)病種的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具對于實(shí)施有效的預(yù)防策略至關(guān)重要。臨床常用的Caprini評分（包括39個(gè)因素和附加風(fēng)險(xiǎn)）復(fù)雜且難以操作，實(shí)際應(yīng)用環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為簡化VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工作，提升VTE風(fēng)險(xiǎn)評估率和準(zhǔn)確率，團(tuán)隊(duì)前期依托CHAT-1數(shù)據(jù)，運(yùn)用回歸和9種機(jī)器學(xué)習(xí)算法，結(jié)合專家咨詢法創(chuàng)建了中國疝氣術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評估專屬模型（CHAT-Score），進(jìn)而設(shè)計(jì)多中心RCT研究驗(yàn)證新模型的可行性、明確新模型對于預(yù)防抗凝率、VTE事件、出血事件等關(guān)鍵性指標(biāo)的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提升VTE管理質(zhì)量和效能。

該項(xiàng)RCT研究納入了2020年6月1日至2021年6月30日期間，來自中國9個(gè)中心的1109例腹股溝疝氣患者，隨訪28天的結(jié)果顯示：相較于Caprini評分的傳統(tǒng)評估模式，采用新型評估工具可顯著提升整體患者（57.3% vs. 9.55%, P<0.001）和高?；颊叩念A(yù)防抗凝率（26.2% vs. 6.0%, P <0.001），明顯縮短VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)間（1.39±0.55 min vs. 5.73±1.35 min, P <0.001），并不增加VTE事件率（0% vs. 1.66%，P =0.268）和任意出血事件率（1.18% vs. 0.67%，P =0.558）。

該研究創(chuàng)建了一種新型簡化的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具，并以RCT的研究方式首次在中國腹股溝疝患者的圍術(shù)期VTE防治工作中獲得驗(yàn)證，明確了新工具的臨床可行性，提高了外科圍術(shù)期VTE預(yù)防抗凝率，形成了VTE科學(xué)管理新范式，開拓了適應(yīng)病種的精細(xì)化管理方向，提升了VTE管理質(zhì)量和效能。

疝和腹壁外科