近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）感染和臨床微生物科微生物實(shí)驗(yàn)室新增開展“碳青霉烯酶酶型檢測”項(xiàng)目。該方法采用膠體金免疫層析法，用于鑒別患者對碳青霉烯類抗生素的耐藥表型。

該項(xiàng)目單張卡條可覆蓋KPC、NDM、IMP、VIM、OXA-48五種酶型，為臨床提供了全面耐藥酶型分析。項(xiàng)目檢測時(shí)間為15分鐘，大大縮短了傳統(tǒng)耐藥性檢測所需的時(shí)間，加快了診斷速度，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案。

此項(xiàng)目的推出不僅能夠有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師針對患者的耐藥情況，快速做出精準(zhǔn)的診斷并選用合適的抗菌藥物，從而顯著提高治療效果；同時(shí)，還有助于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院對抗菌藥物的科學(xué)管理，減少不必要的藥物使用，延緩耐藥性的產(chǎn)生與傳播，保障患者用藥安全。

此外，該項(xiàng)目還將在流行病學(xué)監(jiān)測方面發(fā)揮重要作用，通過持續(xù)跟蹤耐藥菌株的流行趨勢與傳播動(dòng)態(tài)，為公共衛(wèi)生政策的制定提供有力的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)一步推動(dòng)耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

全球范圍內(nèi)，抗微生物藥物耐藥性（AMR）的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。根據(jù)《柳葉刀》雜志發(fā)布的研究報(bào)告，2019年全球因耐藥菌感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)約127萬，間接死亡人數(shù)更是達(dá)到約495萬，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期因艾滋病死亡的86萬人。特別是耐碳青霉烯酶鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）和耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），它們是導(dǎo)致死亡的主要病原體，死亡人數(shù)在5萬至10萬之間。

中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）的數(shù)據(jù)顯示，耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、CRKP和CRAB的檢出率近年來持續(xù)上升。截至2023年，腸桿菌目細(xì)菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別達(dá)到了9.8%和9.5%，肺炎克雷伯菌的耐藥率更是高達(dá)24.8%和26%，而鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率更是達(dá)到了驚人的73.4%和73.7%。此外，耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）雖然檢出率有所下降，但耐藥率仍然較高，分別為21.9%和17.4%。在中國，碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌（CRO）的檢出率在不同地區(qū)之間存在顯著差異，特別是在中東部和南方地區(qū)。

耐藥細(xì)菌感染不僅加重了疾病本身的負(fù)擔(dān)，還對患者的治療選擇和預(yù)后產(chǎn)生了負(fù)面影響。研究表明， CRO感染顯著提高了患者院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上用于治療CRO感染的藥物選擇非常有限，CRKP對多數(shù)藥物的耐藥率甚至超過了90%，這使得治療變得極為困難。

CRO的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，涉及多種酶型，并且這些酶型可能同時(shí)存在。KPC酶是主要的耐藥酶型，而NDM酶也較為常見，后者能夠使細(xì)菌對某些藥物如頭孢他啶-阿維巴坦產(chǎn)生耐藥性。此外，研究發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)生KPC酶的菌株也對頭孢他啶-阿維巴坦產(chǎn)生了耐藥性，這進(jìn)一步增加了治療CRO感染的難度。面對CRO治療藥物的局限性，迫切需要研發(fā)新型抗菌藥物，以豐富臨床治療的選項(xiàng)。

為了便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用，我國專家依據(jù)WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)和流程制定的《碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌感染的診斷、治療及防控指南》中要求，除了常規(guī)常用抗菌藥物進(jìn)行藥敏的測定外，建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對CRE分離株進(jìn)行碳青霉烯酶的表型或基因型檢測、推薦在臨床用藥選擇有限時(shí)開展聯(lián)合藥敏試驗(yàn)。

總之，碳青霉烯酶酶型檢測是應(yīng)對耐藥細(xì)菌感染的關(guān)鍵步驟，對于改善患者預(yù)后、控制耐藥菌株傳播和指導(dǎo)抗菌藥物合理使用具有重要作用。在提高治療成功率、減少不必要的藥物使用、延緩耐藥性發(fā)展、優(yōu)化抗菌藥物使用、降低醫(yī)療成本、改善患者預(yù)后、促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療、加強(qiáng)感染控制等方面有著重要的意義。

感染和臨床微生物科 宗鑫欣 劉振嘉