2024年6月13日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）常營(yíng)院區(qū)心內(nèi)科完成一例心臟再同步治療除顫器（CRT-D）植入手術(shù)，為一位長(zhǎng)期受擴(kuò)張型心肌病伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯困擾的患者帶來(lái)了新生的希望。這不僅標(biāo)志著醫(yī)院在心臟介入治療技術(shù)上的又一突破，更為廣大心力衰竭患者點(diǎn)亮了康復(fù)的燈塔。

病例概述

患者湯先生，64歲，多年以來(lái)深受左心室擴(kuò)大及頑固性心力衰竭的折磨，生活質(zhì)量急劇下降，生命隨時(shí)面臨威脅。在經(jīng)過(guò)全面評(píng)估與細(xì)致準(zhǔn)備后，朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū)心內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師王宇星決定為其實(shí)施CRT-D植入手術(shù)，旨在通過(guò)高科技醫(yī)療手段糾正心臟節(jié)律，恢復(fù)心臟功能。

術(shù)前ECG

術(shù)前心臟彩超

本次手術(shù)由朝陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科副主任張建軍親自指導(dǎo)，與王宇星緊密協(xié)作，利用較為先進(jìn)的心臟介入技術(shù)，精準(zhǔn)定位，將CRT-D裝置植入患者體內(nèi)。

圖中左一為進(jìn)修主治醫(yī)師王成剛、左二為張建軍、右一為王宇星

CRT-D（心臟再同步治療-除顫器）是一種高級(jí)的心臟介入手術(shù)，主要用于治療心力衰竭和某些類型的心律失常。該技術(shù)通過(guò)植入一種特殊的設(shè)備——心臟再同步治療除顫器（Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator），來(lái)幫助心臟的各個(gè)腔室更加協(xié)調(diào)地工作，并具備除顫功能以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)性心律失常。

手術(shù)亮點(diǎn)

首先，冠狀靜脈造影顯示左室側(cè)壁靶靜脈分支開(kāi)口處角度較大，先嘗試PTCA導(dǎo)絲進(jìn)入分支。

第二，PTCA鋼絲順利進(jìn)入靶靜脈，且成功錨定在血管遠(yuǎn)端。

第三，由于PTCA鋼絲支撐力不夠，左室四極電極無(wú)法順利通過(guò)分支開(kāi)口處，遂采用鞘中鞘技術(shù)加強(qiáng)支撐力，成功植入左室四極電極。

在CRT-D植入手術(shù)中，“鞘中鞘”（Sheath-in-sheath technique）是一種操作技巧，主要應(yīng)用于血管穿刺和導(dǎo)管引入過(guò)程中。這一技術(shù)涉及到使用一套內(nèi)外套管的導(dǎo)引系統(tǒng)，外鞘作為支撐和擴(kuò)張血管的作用，內(nèi)鞘則用于引導(dǎo)特定的導(dǎo)線或器械通過(guò)。具體到CRT-D左室導(dǎo)線的植入，該技巧可以幫助醫(yī)生更精確、更安全地將左心室導(dǎo)線通過(guò)血管送達(dá)目標(biāo)位置，通常這個(gè)位置是心臟的冠狀靜脈系統(tǒng)。

使用鞘中鞘技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：

減少創(chuàng)傷：通過(guò)更精細(xì)的操作可以減小血管損傷和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

提高準(zhǔn)確性：有助于導(dǎo)線在復(fù)雜的心血管路徑中準(zhǔn)確到位。

增加手術(shù)靈活性：便于更換或調(diào)整導(dǎo)線方向，以及在必要時(shí)引入其他輔助器械。

提升安全性：減少對(duì)周圍組織的擠壓和損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

 CRT-D手術(shù)最終影像

術(shù)后成效顯著

手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，心臟功能得到顯著改善，胸悶、氣促等心衰癥狀明顯緩解。湯先生及其家人對(duì)治療效果表示滿意，并對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)表達(dá)了由衷的感謝。此次手術(shù)的成功，不僅讓湯先生的生活質(zhì)量得到大幅提升，更是對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院在復(fù)雜心臟疾病治療能力的一次有力證明。

術(shù)前ECG

術(shù)后ECG

醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷并重

朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū)始終秉持“以患者為中心”的宗旨，致力于將國(guó)際較為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與溫暖的人文服務(wù)相結(jié)合，為每一位患者提供個(gè)性化的治療方案。本次CRT-D手術(shù)的成功實(shí)施，不僅是醫(yī)療技術(shù)上的展示，更是醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命尊重與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。

隨著心血管疾病治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū)將繼續(xù)走在醫(yī)療創(chuàng)新的前沿，為更多心力衰竭及心律失?；颊邘?lái)較為先進(jìn)的治療手段和生命的希望。醫(yī)院將持續(xù)投入科研與教學(xué)，推動(dòng)心臟介入治療技術(shù)的普及與進(jìn)步，讓更多家庭感受到科技進(jìn)步帶來(lái)的健康福祉。

心內(nèi)科