9月29日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)朝陽(yáng)醫(yī)院）普外科副主任、主任醫(yī)師韓加剛率團(tuán)隊(duì)在常營(yíng)院區(qū)成功完成一例結(jié)腸癌消化道大出血合并肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓的高難度急診搶救手術(shù)，術(shù)后患者經(jīng)多學(xué)科綜合救治，恢復(fù)良好，順利出院。

9月中旬，一名73歲的外地男性患者，因喘憋、血便等癥狀就診于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善檢查診斷為結(jié)腸惡性腫瘤、雙肺動(dòng)脈主干栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心包積液，病情危重，治療難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。患者經(jīng)過(guò)多方詢(xún)問(wèn)，由救護(hù)車(chē)從外地來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院韓加剛醫(yī)師門(mén)診。

患者就診時(shí)肺動(dòng)脈壓高達(dá)58.7mmHg，肺動(dòng)脈CTA檢查提示雙肺動(dòng)脈主干及多發(fā)葉段肺動(dòng)脈栓塞，心包積液。經(jīng)綜合評(píng)估，韓加剛考慮患者心肺功能極差，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔娟妮溝通，收入常營(yíng)院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科治療心肺基礎(chǔ)疾病。在呼吸與危重癥科的精心治療下，患者心肺功能改善，擬國(guó)慶后限期手術(shù)，并于9月28日由血管外科主任醫(yī)師宋盛晗置入下腔靜脈濾器。

9月29日，患者突然出現(xiàn)下消化道大出血，血壓下降，經(jīng)積極保守治療無(wú)有效好轉(zhuǎn)，經(jīng)由普外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、SICU、消化內(nèi)科多學(xué)科討論會(huì)診，專(zhuān)家一職認(rèn)為患者持續(xù)消化道出血、血色素下降、循環(huán)不穩(wěn)，有急診搶救手術(shù)指征，決定急診手術(shù)。29日晚9點(diǎn)，由韓加剛主刀，麻醉科副主任醫(yī)師蔣嘉麻醉，行急診開(kāi)腹右半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)順利切除腫瘤，一期吻合，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)35分鐘，出血量不足50ml。術(shù)后經(jīng)SICU支持治療，后轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，10月16日順利康復(fù)出院。

肺動(dòng)脈高壓癥是一種高致殘率和高致死率的肺血管疾病。肺栓塞是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，大的動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。該患者合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞，心功能差，同時(shí)合并結(jié)腸癌消化道大出血，圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)極大。該案例的成功救治，充分體現(xiàn)了常營(yíng)院區(qū)開(kāi)診以來(lái)多學(xué)科的綜合救治能力，尤其是急危重癥患者的綜合救治能力。

普外科 何長(zhǎng)征