2型糖尿病（T2DM）已成為本世紀(jì)威脅人類健康最重要的疾病之一。中國糖尿病患者數(shù)量已居世界首位，且患病率仍在持續(xù)增長。T2DM的臨床管理包括健康教育、血糖監(jiān)測、藥物治療、膳食指導(dǎo)和運(yùn)動療法等多個方面，實(shí)際上這幾個方面也是同時進(jìn)行的。而越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，我國T2DM患者飲食特點(diǎn)等與西方人群存在顯著差異，同一種藥物在中西方糖尿病患者中的治療效果并不一致。因此，將我國患者的飲食營養(yǎng)特點(diǎn)與用藥情況進(jìn)行聯(lián)合分析，探索適合我國糖尿病患者的降糖之路具有十分重要的意義。

近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院王廣教授團(tuán)隊(duì)在Frontiers in Nutrition雜志（影響因子：6.59）發(fā)表最新研究成果，首次探索了二甲雙胍和阿卡波糖不同藥物治療與宏量營養(yǎng)素?cái)z入狀況對新發(fā)T2DM患者糖脂代謝等臨床療效的交互作用，安宇博士為文章第一作者，劉佳教授、王廣教授為共同通訊作者。

本研究共納入551例新發(fā)T2DM患者，其中286例接受阿卡波糖單藥治療，265例接受二甲雙胍單藥治療，兩組患者在治療前、治療后24周和48周進(jìn)行3次基線和隨訪調(diào)查。利用24小時膳食回顧法記錄每次調(diào)查的宏量營養(yǎng)素，即總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的總體攝入水平。通過線性混合效應(yīng)模型的交互作用分析膳食宏量營養(yǎng)素?cái)z入與藥物治療對于患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者總能量攝入無顯著差異，但碳水化合物攝入顯著增加；蛋白質(zhì)攝入總體變化不大，而脂肪攝入顯著下降（圖1），可能與碳水化合物攝入增加而總能量攝入不變有關(guān)。

圖1. 基線、24周和48周時，二甲雙胍組和阿卡波糖組患者的總能量攝入（A）、碳水化合物能量占比（B）、蛋白質(zhì)能量占比（C）和脂肪能量占比（D）的散點(diǎn)圖

在兩個治療組的3個時間段（即基線、24周和48周），通過Friedman雙向方差分析來檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。*事后成對比較校正后P<0.05，**事后成對比較校正后P<0.01

藥物與宏量營養(yǎng)素交互作用分析發(fā)現(xiàn)，患者總能量攝入與血漿胰高糖素樣肽-1（GLP-1）曲線下面積（AUC）（圖2）、碳水化合物攝入與血清胰島素AUC（圖3）以及蛋白質(zhì)攝入與收縮壓（圖4）之間的關(guān)聯(lián)均與藥物治療存在交互作用，即：在不同藥物治療下，營養(yǎng)素?cái)z入與對應(yīng)臨床治療指標(biāo)之間存在不同的關(guān)聯(lián)性。

圖2. 二甲雙胍組和阿卡波糖組中總能量攝入與血漿GLP-1的AUC之間的不同相關(guān)性

β值根據(jù)年齡、性別、干預(yù)時間和糖尿病病程進(jìn)行了校正。

圖3. 二甲雙胍組和阿卡波糖組中碳水化合物攝入的能量占比與血清胰島素AUC之間的不同相關(guān)性

β值根據(jù)年齡、性別、干預(yù)時間和糖尿病病程進(jìn)行了校正

圖4. 二甲雙胍組和阿卡波糖組蛋白質(zhì)攝入的能量占比與收縮壓之間的不同相關(guān)性

β值根據(jù)年齡、性別、干預(yù)時間和糖尿病病程進(jìn)行了校正

因此，本研究在以往單純關(guān)注藥物治療和營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，首次通過分析不同藥物治療患者營養(yǎng)素?cái)z入狀況與治療結(jié)局的關(guān)聯(lián)，來研究藥物-飲食相互作用對T2DM患者治療結(jié)果的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總能量、碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入在二甲雙胍和阿卡波糖不同藥物治療下可分別與GLP-1分泌、胰島素釋放和收縮壓產(chǎn)生不同的影響。因此，不同的藥物治療策略與差異化的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)搭配可增進(jìn)T2DM治療效果，為進(jìn)一步探索針對我國患者的精準(zhǔn)藥物和營養(yǎng)聯(lián)合治療提供了有價值的研究成果。

參考文獻(xiàn)：Yu An#, Yinhui Li#, Nannan Bian, Xiaoyu Ding, Xiaona Chang, Jia Liu*, Guang Wang*. Different Interactive Effects of Metformin and Acarbose with Dietary Macronutrient Intakes on Type 2 Diabetes Mellitus Patients: Novel Findings from the MARCH Randomized Trial in China. Frontiers in nutrition. 2022; 9: 861750.

來源：《國際糖尿病》編輯部