11月26日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽醫(yī)院）泌尿外科腫瘤團(tuán)隊(duì)主任醫(yī)師牛亦農(nóng)、主治醫(yī)師王明帥、住院醫(yī)師錢小松完成了一例腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)中采用后入路結(jié)合VIP技術(shù)，完整保留了患者的勃起神經(jīng)血管束，實(shí)現(xiàn)了泌尿外科腫瘤技術(shù)新的突破。

腹腔鏡下根治性前列腺切除和根治性膀胱切除是治療前列腺惡性腫瘤和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。兩種手術(shù)均是泌尿外科最大最復(fù)雜的盆腔手術(shù)，兩種術(shù)式有相通之處，即以微創(chuàng)的途徑完整切除腫瘤的同時(shí)，男性前列腺根治性切除和膀胱根治性切除還需要考慮男性勃起功能（血管神經(jīng)束）的保留，而女性膀胱根治性切除需要考慮陰道、子宮和附件的保留，尤其針對(duì)相對(duì)較年輕的患者。

目前國(guó)內(nèi)外有多種保留勃起功能的方法用于腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中，如VIP技術(shù)、面紗技術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺切除技術(shù)、后入路保留恥骨后間隙的筋膜內(nèi)切除技術(shù)、順行筋膜內(nèi)切除技術(shù)等等。目的是盡可能的保留勃起神經(jīng)，不同的術(shù)式對(duì)勃起神經(jīng)血管束保留的完整程度不同。牛亦農(nóng)團(tuán)隊(duì)在本例手術(shù)中保留患者盆內(nèi)筋膜和恥骨前列腺韌帶，同時(shí)采用后入路從前列腺背側(cè)分離，保留完整的狄氏筋膜，并向兩側(cè)沿前列腺固有包膜外的筋膜內(nèi)間隙，頓性游離至前列腺尖部，以達(dá)到完整保留患者勃起功能的目的（圖1）。手術(shù)時(shí)間2個(gè)小時(shí)（包括盆腔淋巴結(jié)清掃），并沒有明顯增加手術(shù)時(shí)間，同時(shí)更好地保留了勃起功能，也加速了尿控功能的恢復(fù)，患者今后的生活質(zhì)量將會(huì)進(jìn)一步得到提升。

多項(xiàng)研究表明，完全腹腔鏡下根治性膀胱切除加體腔內(nèi)尿流改道能夠明顯加快患者術(shù)后康復(fù)，腸道功能恢復(fù)。朝陽醫(yī)院泌尿外科在國(guó)內(nèi)較早開展體腔內(nèi)尿流改道，在經(jīng)過不斷優(yōu)化手術(shù)步驟和技術(shù)改良后，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。

同日，泌尿外科完成一例完全腹腔鏡下根治性膀胱切除加體腔內(nèi)回腸通道術(shù)，手術(shù)時(shí)間3個(gè)小時(shí)，出血150ml，保留了子宮、陰道及附件，極大提高了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)切口僅長(zhǎng)3cm，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果也非常好（圖2）。

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，科室在前期工作基礎(chǔ)之上不斷突破創(chuàng)新，緊跟前沿技術(shù)，保證根治腫瘤的同時(shí)注重功能的保留及重建，這標(biāo)志著朝陽醫(yī)院泌尿腫瘤微創(chuàng)技術(shù)有了飛躍式發(fā)展，達(dá)到了更高的水平。在醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)學(xué)中心的方略引領(lǐng)下，泌尿外科砥礪前行，通過更多的技術(shù)創(chuàng)新、科研創(chuàng)新、理論創(chuàng)新，為把朝陽醫(yī)院建設(shè)為國(guó)內(nèi)一流醫(yī)學(xué)中心貢獻(xiàn)力量。

圖1

圖2

泌尿外科 王明帥