2024年5月20日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）接診一名40歲，孕7周的高齡孕婦，患者于輸液時突發(fā)暈厥就診醫(yī)院急診。

患者心肌酶及B型利鈉肽（BNP）輕度升高，心臟彩超提示右心增大。急診醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師王濤立即將患者調(diào)整為急危重患者，并予以臥床、禁下地。中午11時，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科進(jìn)行多學(xué)科MDT會診。

當(dāng)天，呼吸科三線主任醫(yī)師詹曦、肺血管專業(yè)組主任醫(yī)師李積鳳、二線主治醫(yī)師高瑞月查看患者后，考慮高度疑似急性中高危肺栓塞，立即啟動低分子肝素藥物抗凝治療，在與婦產(chǎn)科主治醫(yī)師李孟慧、黃文陽及主任醫(yī)師翟妍、路軍麗等充分溝通協(xié)商后，醫(yī)師向家屬解釋肺動脈三維成像（CTPA）的必要性及相關(guān)風(fēng)險。下午2時49分，在完善CTPA后，可見肺動脈主干分叉處中的“騎跨血栓”（圖1）并可見雙肺動脈多發(fā)栓子并見右心擴(kuò)大，影像學(xué)表現(xiàn)提示血栓負(fù)荷極高，第一時間明確中高危急性肺栓塞的診斷，并上報高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)。隨即向家屬交代隨時有病情加重，突發(fā)猝死的可能性。結(jié)合患者為高齡孕早期孕婦，科室向呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）主任孫兵匯報病情，第一時間將患者安全轉(zhuǎn)運至RICU進(jìn)行嚴(yán)密生命體征監(jiān)測及足量肝素抗凝治療。目前，經(jīng)婦產(chǎn)科及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化治療后，患者及胎兒生命體征平穩(wěn)，已平安出院。

急性肺栓塞是急性致死性心血管急癥之一，而孕婦合并肺栓塞是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。未經(jīng)治療的肺栓塞30天內(nèi)死亡率高達(dá)30%，其中約20%的肺栓塞于發(fā)生后1小時內(nèi)猝死。大塊血栓完全阻塞肺動脈主干及左、右肺動脈干，可導(dǎo)致肺動脈血流突然中斷，右心負(fù)荷急劇增加進(jìn)而壓迫左室導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，部分患者可能在尚未得到及時診斷時已經(jīng)死亡。其中騎跨型急性肺栓塞提示血栓負(fù)荷重，對肺動脈血流影響大，臨床表現(xiàn)兇險，多伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，病死率極高。朝陽醫(yī)院作為三級甲等教學(xué)臨床醫(yī)院綜合救治能力強(qiáng)，這一例高齡孕婦合并急性肺栓塞的救治過程僅僅是高危肺栓塞多學(xué)科協(xié)作中的一角。朝陽醫(yī)院始終為急性肺栓塞患者建立一條快速綠色通道，搶救高危型肺栓塞不遺余力，為人民健康砥礪前行。

圖1 騎跨型肺栓塞，紅色箭頭所示“騎跨血栓”

圖2 患者在愛人陪同下順利出院，周圍為呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員（左四 詹曦，左三 高瑞月）

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 高瑞月