又迎來了一年一度的“五一”勞動節(jié)，當(dāng)大多數(shù)人享受假期的美好嫻靜時，醫(yī)院，這個生死的角斗場，醫(yī)生護(hù)士們與死神的爭鋒較量從未停歇。

微信收到一張其樂融融的照片，將首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉赫的記憶拉回了2023年的“五一”勞動節(jié)。當(dāng)天一大早，在陣陣急促的鳴笛聲中，急救車送來一位昏迷的60多歲女性張女士，陪同來的家屬用顫抖的聲音描述：“我媽前兩天有點(diǎn)頭暈，今天早上給她打電話，沒人接聽，我們趕到家里，人已經(jīng)叫不醒了……”

患者張女士頭部CT檢查結(jié)果顯示：大量腦出血，腦室鑄型。隨后，她被立刻被推進(jìn)搶救室搶救。而正當(dāng)醫(yī)生和家屬溝通病情，準(zhǔn)備進(jìn)一步檢查時，患者昏迷程度再次加深，自主呼吸停止，瞳孔散大，血壓急劇降至臨界以下，呈瀕死狀態(tài)。醫(yī)生緊急氣管插管、上呼吸機(jī)，快速注入升壓藥……第二次CT顯示，腦出血明顯增加?；颊卟∏槿f分危急，隨時有死亡危險(xiǎn)，家屬已經(jīng)幾近崩潰。劉赫決定，加大升壓藥劑量，以維持最基本生命體征；同時準(zhǔn)備全腦血管造影，并進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)。雖然患者有可能下不了手術(shù)臺，但如果不做，一條鮮活的生命將戛然而止。在征得家屬同意手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員有的推病床，有的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，保護(hù)輸液系統(tǒng)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓脈搏，有的跑去攔住去往手術(shù)室的電梯，在場的人們也都自覺地為這群“呼嘯而來”的“白大褂們”閃開了一條通路。大家都擔(dān)心在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，血壓維持不住，可能堅(jiān)持不到手術(shù)室。真是怕什么，來什么，患者血壓轉(zhuǎn)運(yùn)途中再次下降，萬幸的是，麻醉醫(yī)生早已在手術(shù)門口等候，即刻投入搶救，稍稍穩(wěn)定后立即將患者推入手術(shù)室。

手術(shù)室里，一輪與死神的較量開始了。神經(jīng)外科醫(yī)師王宇為患者行股動脈穿刺，逐支腦血管造影，很快查明出血原因。與預(yù)測相同，患者患有小腦血管畸形，合并血流相關(guān)動脈瘤。這個兇險(xiǎn)的“腦內(nèi)定時炸彈”緊貼著大腦的核心部位——“腦干”，位置十分關(guān)鍵。正是它的突然破裂出血，使得張阿姨短時間內(nèi)陷入昏迷，并導(dǎo)致呼吸停止、血壓急劇下降。立即處理出血關(guān)鍵點(diǎn)。劉赫決定首先使用介入技術(shù)對動脈瘤及血管畸形進(jìn)行栓塞，先摘掉“定時炸彈”，然后再清除顱內(nèi)血腫。此時，患者的血壓再次驟降，麻醉醫(yī)生將升壓藥用到了極限劑量，血壓依舊不穩(wěn)定。時間不等人，手術(shù)醫(yī)師不敢絲毫怠慢。此時手術(shù)室里靜得可怕，只有監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的“滴滴”聲，那是患者的心跳聲音，雖然微弱，節(jié)律不穩(wěn)，但它意味著患者還有機(jī)會，還有希望。越是危急時刻，操作越要沉穩(wěn)順暢。身經(jīng)百戰(zhàn)的劉赫深知這一點(diǎn)，他沉穩(wěn)捻動微導(dǎo)絲，輕輕推動微導(dǎo)管，使之沿著細(xì)弱而扭曲的腦血管爬升，漸漸接近病變出血點(diǎn)。這時的主刀醫(yī)生，即使心里出現(xiàn)一點(diǎn)波動，都會反映到微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管上，出現(xiàn)毫厘的誤差，都會戳破血管，導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。隨著一枚一枚微彈簧圈送入，動脈瘤被完美栓塞；然后劉赫穩(wěn)扎穩(wěn)打，注入Onyx膠，栓塞小腦血管畸形，當(dāng)這一切順利結(jié)束后，大家才發(fā)現(xiàn)劉赫不露聲色的面頰上早已滲出了無數(shù)細(xì)密的汗珠。

劉赫主任醫(yī)師（左）為患者緊急介入栓塞手術(shù)

李雄副主任醫(yī)師（中）使用神經(jīng)內(nèi)鏡清除腦內(nèi)血腫

出血點(diǎn)被治愈，“定時炸彈”被摘除，下一步是立即清除腦內(nèi)血腫。因?yàn)槌鲅刻螅簧?、幕下分別清除。于是另一極限挑戰(zhàn)開始了。副主任醫(yī)師李雄利用Xper CT技術(shù)，立體定位，進(jìn)行后顱窩穿刺，引流血腫。隨著穿刺針精準(zhǔn)進(jìn)入血腫腔，血腫被引流出體外，小腦壓力明顯緩解。下一步再使用神經(jīng)內(nèi)鏡，干凈利索地清除左右兩側(cè)腦室內(nèi)大部分血腫。

團(tuán)隊(duì)連續(xù)完成三個大手術(shù)，當(dāng)劉赫向家屬告知手術(shù)很成功時，已經(jīng)瀕臨崩潰的家屬感動得泣不成聲?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥搶救病房繼續(xù)搶救，治療循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、氣管切開，抗感染，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至外院繼續(xù)康復(fù)，期間劉赫和家屬一直保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)接下來的治療。功夫不負(fù)有心人，手術(shù)整整過去一年，轉(zhuǎn)眼間已到2024年的五一勞動節(jié)，從死亡線上搶救回來的張阿姨，早已不需借助任何藥物，甚至可以在家人攙扶下行走。雖然還有很長的康復(fù)之路要走，但相信會越來越好，不斷創(chuàng)造奇跡。

患者張女士在家人的陪伴下享受天倫之樂

科普小知識1：

腦血管畸形是先天性疾病。有些患者無癥狀或輕微頭痛、有的會出現(xiàn)抽搐。而有一部分病例會合并動脈瘤，并導(dǎo)致腦出血。小腦血管畸形會引起頭暈，出血時會有突然的劇烈頭痛，會出現(xiàn)呼叫不應(yīng)，甚至深度昏迷，呼吸消失等。核磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）都是早期發(fā)現(xiàn)病變的有效檢查方法。

科普小知識2：

朝陽醫(yī)院建有高質(zhì)量的腦卒中綠色通道，配備先進(jìn)的儀器設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科緊密結(jié)合，為突發(fā)腦血管患者能得到及時救治創(chuàng)造了必要條件，連續(xù)三年被授予“優(yōu)秀取栓單位”稱號。

神經(jīng)外科