2024年4月，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）急腹癥外科完成院內(nèi)首例術(shù)中C型臂透視聯(lián)合腸鏡定位下空腸出血病變切除手術(shù)。

66歲患者姜先生來自秦皇島，因反復大量便血，到朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科進行搶救。經(jīng)輸液、輸血等緊急治療措施后，血紅蛋白仍低于40g/L，生命危在旦夕。急腹癥外科、消化內(nèi)科、介入醫(yī)學科和放射科組成的聯(lián)合救治團隊立即進行會診和搶救工作。

急診胃腸鏡檢查排除胃十二指腸和結(jié)直腸出血可能，考慮出血部位來自小腸。因患者病情危重無法行小腸鏡檢查，在急腹癥外科主任醫(yī)師馬華崇的建議下，由介入醫(yī)學科緊急進行腸系膜上動脈造影，發(fā)現(xiàn)近端空腸區(qū)域有活動出血灶，立即使用彈簧圈栓塞病灶供養(yǎng)血管，患者出血停止。

雖然患者暫時脫離危險，但此次大出血原因未明，以后仍有再發(fā)可能。急腹癥外科決定待病情穩(wěn)定后進一步查明出血原因和部位，給予確定性手術(shù)治療。

經(jīng)過一周保守治療，患者血紅蛋白穩(wěn)定至90g/L。急腹癥外科組織消化內(nèi)科、介入醫(yī)學科和放射科再次進行多學科會診，決定實施腹腔鏡探查，以介入栓塞的彈簧圈為引導、術(shù)中C型臂透視聯(lián)合腸鏡定位，實施精準病變切除手術(shù)。術(shù)中腔鏡探查未見小腸顯著病變，通過C型臂下X線透視，成功定位腸系膜血管中的栓塞彈簧圈，利用腔鏡下的鈦夾準確尋找到彈簧圈位置，縫線標記對應腸段，即為出血病變所在。行腹壁小切口將病變腸段提出腹腔，對該段小腸行術(shù)中腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距離Treitz韌帶遠端70厘米內(nèi)的空腸有多發(fā)憩室，最大一枚憩室直徑約3厘米。至此大出血原因和部位找明，為空腸憩室引起的消化道大出血。遂切除憩室病變所在小腸段，行空腸起始部和遠端腸管吻合。

術(shù)后患者恢復順利，6天出院。

該消化道大出血患者是朝陽醫(yī)院多學科會診（MDT）機制下的又一例危重癥搶救成功案例。急腹癥外科成立以來，院領(lǐng)導多次調(diào)研強調(diào)對復雜危重癥患者的救治要采取多學科診療模式，針對該患者的情況，急腹癥外科迅速組織全院MDT，確定先介入止血，將急診高危手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橄奁诖_定性手術(shù)，再利用術(shù)中C型臂X線透視和腸鏡檢查雙定位，精準確定出血部位和病因，最后實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，成功切除病變，徹底消除再出血隱患。

該案例是朝陽醫(yī)院首次利用術(shù)中C型臂透視聯(lián)合腸鏡雙定位，巧妙解決小腸出血病變手術(shù)容易出現(xiàn)盲目探查和陰性探查的問題，提高手術(shù)確定性和精準性。朝陽醫(yī)院治療消化道大出血已經(jīng)形成反應迅速、協(xié)作緊密、流程科學的多學科聯(lián)合救治模式，急腹癥外科將針對各種疑難復雜病例，繼續(xù)探索創(chuàng)新性診療方法和技術(shù)，為朝陽爭光，為患者生命健康保駕護航。

急腹癥外科 李超 肖輝 楊娜