2024年4月9日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）胸外科（石景山院區(qū)）收到患者的12345表揚工單，特別提到了胸外科（石景山院區(qū)）開展術(shù)后“首次下床”人文關(guān)懷項目。

術(shù)后早期下床活動是術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）理念的重要組成部分，但術(shù)后離床時機、方法、方式不正確，有可能增加患者體位性低血壓、暈厥以及跌倒等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。胸外科（石景山院區(qū)）術(shù)后患者因為擔(dān)心早期下床會引發(fā)不良后果，常常焦慮不安，甚至拒絕下床。針對這一特別時刻，醫(yī)護人員圍繞系統(tǒng)評估、風(fēng)險管理、規(guī)范流程、關(guān)注感受這四個維度，制定精準(zhǔn)的人文關(guān)懷舉措并付諸行動，進一步改善護理服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗。

術(shù)后首次下床，往往伴隨下床不耐受的癥狀，常表現(xiàn)為頭暈、惡心、視野模糊、甚至?xí)炟省Ｒ虼?，首次下床時，責(zé)任護士會全程陪伴患者進行，既增加患者安全感，緩解其顧慮，也有效避免跌倒等不良事件的發(fā)生。醫(yī)護人員系統(tǒng)評估患者病情、生命體征、下肢肌力和耐力、傷口及管路、疼痛、活動能力、活動時間及范圍、各項風(fēng)險等情況，確認可以下床后，責(zé)任護士向患者詳細介紹下床活動的目的及注意事項，并行心理輔導(dǎo)和支持，幫助其樹立成功下床的信心。

下床前，護士會先陪伴患者進行床上活動，以更好地適應(yīng)術(shù)后首次下床。護士協(xié)助患者梳理各管路，搖高床頭至30°，指導(dǎo)其雙眼平視，下頜稍內(nèi)收，保持3~5分鐘，同時監(jiān)測血壓、心率、血氧；此后，輔助患者側(cè)起坐于床緣，雙下肢下垂，指導(dǎo)其前后踢腿活動3~5分鐘，并再次監(jiān)測血壓、心率、血氧。護士全程陪伴在側(cè)，給予患者鼓勵和支持，同時持續(xù)評估患者有無頭暈、心悸、胸悶、氣急等癥狀，如有不適，則暫緩下床。

如果床上活動進行順利，護士則協(xié)助患者著適宜衣褲，穿防滑鞋，護士和家屬協(xié)助患者床邊站立3~5分鐘，進行肢體平衡評估：患者站于床邊，雙腳與肩同寬，保持身體平衡后，雙手叉腰，左腳抬起，開始數(shù)秒，當(dāng)大于10秒通過平衡測試，換另一側(cè)腳進行。全程囑患者雙眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸廓挺起，腰背平直，兩腿直立，兩足距離與肩等寬，原地踏步3~5分鐘。同時，護士進行疼痛評估，耐心傾聽患者感受，給予患者肯定和表揚，幫助他們順利完成下床活動。

胸外科（石景山院區(qū)）手術(shù)患者“首次下床”人文關(guān)懷服務(wù)緩解患者下床焦慮和不耐受情緒，大大降低此類情況發(fā)生，也使患者滿意度大幅度提高。很多術(shù)后患者體驗此項服務(wù)后表示：“在沒有和我說這些注意事項之前，我一直認為做這么大的手術(shù)，肯定要慢慢養(yǎng)啊，怎么能術(shù)后第一天就要下床活動呢？”“術(shù)后有管路、有止疼泵，我根本不敢動，護士耐心的講解和全程的陪伴打消了我的顧慮?！薄白o士指導(dǎo)我一步一步進行，我感到很安心，非常感謝，給你們點贊！”

《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》提出，醫(yī)療機構(gòu)要深化“以患者為中心”的理念，注重加強護理人文建設(shè)，細化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護理服務(wù)。胸外科（石景山院區(qū)）將繼續(xù)緊密圍繞文件精神，讓關(guān)懷滲透到臨床護理的每一個細節(jié)之處，主動服務(wù)、增進信任、持續(xù)改進，堅持為患者提供有溫度的護理服務(wù)。

胸外科（石景山院區(qū)）